Therapie
Therapeutische benaderingen worden meestal op verschillende niveaus toegepast. Enerzijds voorziet het zogenaamde therapieplan preoperatief meestal in chemotherapeutische behandeling (= neoadjuvante behandeling). chemotherapie). Zelfs na de operatieve verwijdering van de Ewing sarcoomwordt de patiënt therapeutisch behandeld door bestralingstherapie en, indien nodig, vernieuwd chemotherapie.
Dit is waar een verschil mee osteosarcoom wordt opgemerkt: in vergelijking met de Ewing sarcoom osteosarcoom heeft een lagere stralingsgevoeligheid. Therapeutische doelen: Een zogenaamde curatieve (genezende) therapie-aanpak wordt vooral gegeven voor patiënten van wie Ewing sarcoom is gelokaliseerd en heeft er geen metastasen. Ondertussen het zogenaamde neoadjuvante chemotherapie in combinatie met chirurgie en bestralingstherapie biedt nieuwe mogelijkheden.
Als het Ewing-sarcoom buiten de long (= gegeneraliseerde tumorziekte; extrapulmonale metastasen), heeft de therapie meestal een palliatief (levensverlengend) karakter (zie hieronder). Therapiemodaliteiten: lokaal:
- Preoperatieve chemotherapie
- Chirurgische therapie (brede of radicale resectie volgens Enneking)
- radiotherapie
Systemisch: antineoplastische chemotherapie Curatieve therapie: Palliatieve (levensverlengende) therapie: patiënten met een gegeneraliseerde tumorziekte (= extrapulmonale metastasen), bevindt de primaire tumor zich in de romp van het lichaam en / of blijkt de primaire tumor niet te opereren. Alleen in dergelijke gevallen palliatieve therapie is meestal mogelijk.
In dergelijke gevallen ligt de focus meestal op het behouden van de kwaliteit van leven, waar de therapie zich op richt pijn verlichting en behoud van functie. - Combinatietherapie (eerstelijns: doxorubicine, ifosfamide, methotrexaat / leukovorine, cisplatine; tweedelijn: etoposide en carboplatine) (protocollen kunnen op korte termijn veranderen)
- Agressieve multi-substantie chemotherapie pre- en postoperatief
- Lokale behandeling in de vorm van chirurgische tumorresectie of alleen bestraling
- Suppletie van de therapie door voorbestraling (bijvoorbeeld bij niet-operabele tumoren, non-responders) of door nabestraling
- In de context van chirurgische therapie is het belangrijk te vermelden dat, niet in de laatste plaats door de verdere ontwikkeling van chirurgische methoden, chirurgie voor het behoud van ledematen in veel gevallen mogelijk is. Het uitzicht op genezing heeft echter altijd de hoogste prioriteit, zodat de focus altijd moet liggen op radicaliteit (= oncologische kwaliteit) en niet op mogelijk functieverlies.
- Chemotherapie kan dan worden voortgezet (zie hierboven). Dit wordt dan consolidatie genoemd. - Patiënten met long metastasen kunnen aanvullende ingrepen in het longgebied vereisen, zoals het gedeeltelijk verwijderen van de longvleugels.
Voorspelling
Het al dan niet optreden van recidieven is sterk afhankelijk van de mate van metastasevorming, de respons op preoperatieve chemotherapie en de “radicaliteit” van tumorverwijdering. Momenteel wordt aangenomen dat de overlevingskans na vijf jaar ongeveer 50% is. Met name chirurgische verbeteringen in de afgelopen 25 jaar hebben het mogelijk gemaakt om de overlevingskans te verbeteren.
Hier is het overlevingspercentage ongeveer 35%. De kansen op herstel van Het sarcoom van Ewing zijn aanvankelijk, net als bij andere kankers, als individueel verschillend te beschouwen, omdat statistieken alleen gemiddelde herstel- en overlevingspercentages laten zien. De kans op herstel wordt vergroot als de tumor volledig operatief kan worden verwijderd.
Chemotherapie moet vooraf worden uitgevoerd om de grootte van de tumor te verkleinen. Na de chirurgische verwijdering van de tumor moet een nieuwe chemotherapie worden uitgevoerd om alle resterende tumorcellen te doden. Als de tumor niet volledig operatief kan worden verwijderd, is de kans op herstel veel kleiner.
Ook hier dient een vervolgbehandeling met chemotherapie plaats te vinden. Een tumor die niet kan worden geopereerd, moet in ieder geval worden bestraald. Over het algemeen kan worden gezegd dat de kans op genezing Het sarcoom van Ewing zijn erger als metastasen al aanwezig zijn op het moment van diagnose. Dit betekent dat de tumor is uitgezaaid en elders in het lichaam blijft groeien.
