Therapie | Diepe veneuze trombose

Therapie

Als diep ader trombose van de been is gediagnosticeerd, zal de arts een zogenaamde acute therapie starten. Hier is het doel om longproblemen te voorkomen embolie, om de verspreiding van de trombose en om het vat opnieuw te laten passeren (rekanalisatie) en om secundaire ziekten zoals te voorkomen posttrombotisch syndroom​ Hiervoor wordt een compressiebehandeling gestart.

Eerst wordt een elastisch wikkelverband aangebracht, aangezien de been is nog steeds opgezwollen en een aan de patiënt aangepaste steunkous zou niet geschikt zijn. Als de zwelling is verdwenen, wordt een steunkous aangebracht die gedurende minimaal 3 maanden overdag gedragen moet worden. Bovendien moet de patiënt ervoor zorgen dat hij of zij voldoende beweging krijgt.

Als er teveel is pijn of een long embolie, bedrust wordt meestal besteld. Naast deze algemene maatregelen wordt een medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Bloed-verdunnende medicatie wordt gedurende minimaal 5 dagen gegeven.

De bloed wordt verdund in de ader door middel van laag moleculair gewicht heparine (NMH) zoals Clexane®, zodat een nieuwe stolselvorming wordt voorkomen. Factor Xa-remmers zoals Fondaparinux kunnen ook worden gegeven. Clexane® mag niet worden gegeven als de nier is zwak.

In dit geval worden zogenaamde ongefractioneerde heparines (UFH) gebruikt. Xarelto® vertegenwoordigt een ander alternatief. Dit medicijn bevat de werkzame stof rivaroxaban en remt stollingsfactor X, wat erg belangrijk is voor de vorming van stolsels.

In tegenstelling tot heparines wordt Xarelto oraal als tablet toegediend en niet in de ader​ Het derde doel, herkanalisatie, wordt bereikt door middel van zogenaamde trombolyse of fibrinolyse. Dit is bedoeld om het gevormde stolsel op te lossen.

Er kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt om de trombus op te lossen, zoals streptokinase of urokinase. Een chirurgische methode om de trombus te verwijderen is trombectomie. Bij deze procedure wordt de trombus met een katheter uit het vat verwijderd.

Deze procedure wordt voornamelijk gebruikt om stolsels in de bekkenaderen bij jonge patiënten te verwijderen of om een ​​ledemaat te voorkomen amputatie​ Noodmaatregelen worden gevolgd door onderhoudstherapie met coumarines (vitamine K-antagonisten). Hoe lang de therapie nodig is, hangt af van de omstandigheden en risico's van het ontwikkelen van een nieuwe trombose.

Een therapie kan dus minimaal 3 maanden tot 1 jaar duren. Steunkousen zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling van diepe veneuze trombose. Hiervoor wordt bij de patiënt een compressiekous van klasse II aangebracht, die een gemiddelde druk van ongeveer 25-30 mmHg op de been.

De externe druk is bedoeld om de bloed stroom in de richting van de hart-​ Dit is ook belangrijk om secundaire schade te voorkomen zoals posttrombotisch syndroom.Het is belangrijk dat steunkousen kan ofwel door de patiënt zelf worden aangetrokken ofwel dat een verpleegkundige of assistent dit werk overneemt, aangezien de compressiekous zijn taak niet of onvoldoende kan vervullen zonder correcte toepassing. Steunkousen worden vergoed door de wet volksgezondheid verzekering.