In multiple sclerose (MS) (synoniemen: verspreide demyeliniserende encefalomyelitis; verspreiding van encefalomyelitis; Encefalitis disseminata (MS); MEVROUW; Multiple sclerose Multiple sclerose (MS); Multiple sclerose; Polysclerose; ICD-10-GM G35.-: Multiple sclerose [encefalomyelitis disseminata]) is een chronische inflammatoire demyeliniserende ziekte (demyelinisatie van zenuwen door ontstekingsprocessen) van de centrale zenuwstelsel (CNS) die een progressieve fysieke beperking veroorzaakt. Het is de meest voorkomende neurologische aandoening die leidt tot blijvende invaliditeit en vervroegde uittreding bij jongeren. De ziekte is ingedeeld in de volgende cursussen:
- Klinisch geïsoleerd symptoom (CIS; Klinisch geïsoleerd syndroom, CIS) - bijv. oogzenuwontsteking (ontsteking van de oogzenuw), hersenstam syndroom of transverse myelitis (neurologisch syndroom veroorzaakt door ontsteking van het ruggenmerg).
- Relapsing-remitting (RRMS) vorm van MS - relapsing-remitting (intermitterende) MS; komt voor in 85% van de gevallen in een vroeg stadium; lager risico op progressie van invaliditeit vergeleken met de hieronder beschreven vormen van progressie
- Secundaire (chronische) progressieve (progressieve) beloop (SPMS) vorm van MS - In deze vorm begint de ziekte terug te vallen, maar ontwikkelt zich later tot een progressief beloop
- Primaire (chronische) progressieve cursusvorm (PPMS) van MS - continue cursus; komt voor in 15% van de gevallen.
Als er een eerste multifocale CZS-aandoening is met een waarschijnlijke inflammatoire genese, met encefalopathie (ziekte van de hersenen; niet koorts-geïnduceerd), wordt het acuut verspreid genoemd encefalitis (ADEM). Meestal worden kinderen getroffen. Boven de 40 is de ziekte zeldzaam. Een episode wordt gedefinieerd door het begin van nieuwe symptomen of een opflakkering van eerder bekende symptomen:
- Gaat minimaal 24 uur mee
- Met een tijdsinterval tussen twee recidieven van minimaal 30 dagen; meestal duurt een terugval enkele dagen tot enkele weken.
- Met klinische gebreken en symptomen die niet verklaard kunnen worden door een verhoging van de lichaamstemperatuur (Uhthoff-fenomeen) of in de context van infecties.
Opmerking: het fenomeen van Uhthoff, dat specifiek is maar bij slechts de helft van de patiënten voorkomt, treedt voornamelijk op in de vervalfase van oogzenuwontsteking of in chronisch beloop. Geslachtsverhouding: vrouwen worden ongeveer drie keer vaker getroffen door relapsing-remitting multiple sclerose dan mannen. Frequentiepiek: de ziekte treedt voornamelijk op tussen het 20e en 40e levensjaar; de ziektepiek ligt rond het 30e levensjaar. De prevalentie (incidentie van ziekten) neemt toe met de afstand tot de evenaar. De hoogste prevalentie is 250 patiënten per 100,000 inwoners in het noorden van Schotland. In Duitsland is de prevalentie ongeveer 149 patiënten per 100,000 inwoners. Volgens schattingen worden in Duitsland in totaal 122,000 mensen getroffen. Wereldwijd lijden ongeveer 2 miljoen mensen aan multiple sclerose. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is ongeveer 3.5-5 gevallen per 100,000 inwoners per jaar (in Duitsland). Verloop en prognose: MS-patiënten zoeken al opvallend vaak medische hulp in de vijf jaar voorafgaand aan de diagnose (toename van het aantal bezoeken aan artsen en klinieken en van het aantal recepten voor medicatie). een geïsoleerd symptoom (bijv oogzenuwontsteking, hersenen stemsyndroom of transverse myelitis), waarvoor de Engelse term "klinisch geïsoleerd syndroom (CIS)" een vaste waarde heeft gekregen. Bij de meeste patiënten verdwijnen de symptomen van een episode binnen 6-8 weken. Vroege inwijding van therapie voor klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) kan de progressie van de ziekte vertragen en invaliditeit beperken. Deze patiënten hadden 33% minder kans op het ontwikkelen van definitieve multiple sclerose dan degenen met een vertraagde start van de behandeling. therapie (hazard ratio 0.67; 95 procent betrouwbaarheidsinterval 0.53-0.85). Als een tweede recidiverende gebeurtenis optreedt in een ander neurologisch functioneel systeem in het verdere verloop, wordt dit aangeduid als klinisch definitieve relapsing-remitting multiple sclerose (RRMS). Kinderen: meer dan 95% van de kinderen en adolescenten ervaart een primair relapsing-remitting-verloop met remissie of symptoomvrije intervallen. Volwassenen: als de vroege symptomen niet binnen zes maanden verdwijnen, neemt de kans op terugval af tot minder dan 5%. Multiple sclerose (MS) verloopt meestal in terugval. Bij MS-patiënten die goed herstelden van recidieven tijdens de eerste vijf jaar van de ziekte, treedt MS-progressie significant later op dan bij patiënten met een slechte herstelneiging, met een gemiddelde van 12.7 jaar voor degenen met een goed herstel en 8.0 jaar voor degenen met een slecht herstel tot overgang naar progressie. Wanneer de progressie van MS begint, zijn patiënten meestal ongeveer 40 jaar oud, ongeacht of ze een secundaire (chronische) of primair progressieve vorm van de ziekte hebben. Het is duidelijk dat op deze leeftijd de hersenen heeft moeite met het herstellen van de myeline-schade. Het beloop kan gunstig worden beïnvloed door farmacotherapie (medicamenteuze behandeling). De zogenaamde cognitieve reserve (= hersenprestaties) kan worden versterkt en het ziekteverloop positief worden beïnvloed door mentale activiteiten op het werk en in het dagelijks leven. Bij chronische progressieve MS moeten revalidatiebehandeling en sport speciale aandacht krijgen vanwege de bewezen neuroplasticiteit van de hersenen. De levensverwachting van een MS-patiënt is gemiddeld 7 tot 14 jaar lager dan die van de gezonde algemene bevolking. Comorbiditeit (bijkomende ziekten): Multiple sclerose wordt steeds vaker geassocieerd met prikkelbare darm syndroom, artritis en chronisch long ziekte. Andere comorbiditeiten zijn onder meer Depressie en Angst stoornissen.
