Symptomen
De symptomen van een darm abces kan soms sterk variëren. Mogelijke symptomen die op een darm kunnen duiden abces zijn pijn in de buik or krampen van verschillende intensiteit. Misselijkheid, braken, koorts of een algemeen gevoel van ziekte kan ook wijzen op een darm abces.
Dit zijn echter zeer niet-specifieke symptomen die ook optreden in de context van een veel voorkomende gastro-intestinale infectie. Omdat intestinale abcessen vaak worden aangetroffen in de context van eerdere ziekten, kunnen specifieke symptomen van dit ziektebeeld of een verergering van het klinische beeld erop wijzen dat het abces een complicatie is. diverticulitismanifesteert zich bijvoorbeeld in een acute, linkerzijdige pijn in de onderbuik.
De pijn is zeer ernstig en verergert na verloop van tijd. Fever is ook typerend voor zo'n ontsteking. Plotselinge diarree of constipatie zijn ook veel voorkomende symptomen.
Helaas zijn de symptomen vaak erg mild, vooral bij oudere mensen. Het risico bestaat dus dat het abces niet als zodanig wordt herkend. Een barsten van het abces kan zelfs leiden tot een eerste verbetering van de symptomen.
Na enige tijd verergeren de symptomen echter weer en worden ze ernstig pijn in de buik, misselijkheid en braken optreden. Schok met bewusteloosheid is ook een mogelijk gevolg. In appendicitiskan een abces de symptomen van de ontsteking gemakkelijk verbergen.
Het is in zo'n geval helemaal niet ongebruikelijk dat alleen een koorts en een lichte druk pijn in de rechter onderbuik is merkbaar. Dit is wat het abces zo gevaarlijk maakt appendicitis. Een intestinaal abces kan, maar hoeft niet per se pijn te veroorzaken.
Vaak is het niet specifiek pijn in de buik, wat moeilijk is toe te wijzen aan een exacte oorzaak. Darmabcessen komen echter zeer zelden voor bij verder gezonde personen. In de meeste gevallen is er een reeds bestaande voorwaarde waar intestinale abcessen mogelijke complicaties zijn. Nieuw optredende buikpijn wordt daarom bij dergelijke personen nader onderzocht, omdat er een hoger risico op complicaties is. Een intestinaal abces kan ook ernstige buik- of buikpijn veroorzaken, daarom gaan de getroffenen rechtstreeks naar een eerstehulpafdeling.
Behandeling
Een darmabces is een ernstige complicatie die onmiddellijk moet worden behandeld. Als een abces niet wordt behandeld, kan het barsten en ernstige gevolgen hebben die mogelijk levensbedreigend zijn. Behandeling van een darmabces omvat chirurgie en antibiotische therapie.
Het doel van de operatie is om het abces te verwijderen en op te ruimen. De antibioticatherapie is bedoeld om infectie en verdere ontsteking te voorkomen. De chirurgische procedure wordt geselecteerd op basis van de onderliggende eerdere ziekte en het type abces.
In principe zijn zowel minimaal invasieve als open chirurgische ingrepen mogelijk. Bij een minimaal invasieve operatie worden de chirurgische instrumenten via kleine incisies in de buik ingebracht. Bij een open operatie wordt daarentegen een buikincisie gemaakt.
Het abces wordt verwijderd en indien nodig worden ook delen van de darm verwijderd als dat nodig is. Tijdens een dergelijke operatie kan het nodig zijn om tijdelijk een kunstmatige darmuitlaat te creëren. Dit is bijvoorbeeld het geval bij ingewikkelde diverticulitis.
De darmuitlaat wordt dan na een paar weken weer in de buik geplaatst. Voor antibiotische therapie, antibiotica worden gebruikt om te bestrijden kiemen die voornamelijk in de darm worden aangetroffen. Deze omvatten de antibiotica metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacine of piperacilline en tazobactam.
Meestal twee of meer antibiotica worden gecombineerd om zoveel mogelijk te bestrijden kiemen als mogelijk. Naast de specifieke therapie van het abces, moet ook de onderliggende ziekte waarbij het abces is opgetreden worden behandeld. In het geval van De ziekte van Crohner moet bijvoorbeeld een zogenaamd remissieonderhoud worden uitgevoerd na de operatie aan het abces.
Dit behoud van remissie omvat behandeling met geneesmiddelen die bedoeld zijn om terugval van de ziekte te voorkomen. Waaronder glucocorticoïden, die vergelijkbaar zijn met die van het lichaam cortisone en hebben een ontstekingsremmend effect, evenals zogenaamde immunosuppressiva, die de activiteit van de immuunsysteem In bijzondere gevallen kan als alternatief voor de chirurgische verlichting van het abces een drainage (zie paragraaf Drainage) in het abces worden geplaatst om het af te voeren.
De intestinaal abces moet operatief worden ontlast en geleegd om mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen. Een abces kan op elk moment barsten. De kans hierop neemt van dag tot dag toe.
Abcessen worden zowel bij noodoperaties als bij geplande operaties verwijderd. Als een abces al is gebarsten, is een operatie ook nodig om de buik van de abcesinhoud te reinigen en ontstoken of dood darmweefsel te verwijderen. Afhankelijk van het type darmabces, reeds bestaande darmaandoeningen en het individuele beloop, wordt de juiste chirurgische techniek gekozen.
In sommige gevallen kan worden gekozen voor een minimaal invasieve procedure, waarbij de chirurgische instrumenten via kleine incisies in de buik worden ingebracht. Bij een conventionele operatie wordt de buikholte geopend met een buikincisie om de darm te bereiken. Zwaar ontstoken delen van de darm, bijvoorbeeld in het geval van appendicitis or diverticulitis, worden ook verwijderd tijdens een dergelijke operatie.
Het kan ook nodig zijn om tijdelijk een kunstmatige stoelgang te creëren. Dit is echter waarschijnlijker bij zeer gecompliceerde procedures. In de loop van de operatie wordt de kunstmatige darmuitlaat in een tweede operatie terug in de buikholte gebracht.
Na de operatie moeten patiënten meestal naar een intensive care-afdeling worden gebracht. Een ziekenhuisopname van ongeveer 14 dagen of langer is na zo'n operatie normaal. Als alternatief voor een operatie kan in sommige gevallen een drainage in het abces worden geplaatst om de inhoud van het abces in een container af te voeren.
De afvoer wordt met een ultrageluid machine of CT-beeldvorming. Deze procedure wordt ook wel echografie of CT-geleide genoemd. Desalniettemin wordt meestal een operatie uitgevoerd om het volledige abces te verwijderen, inclusief de capsule en eventuele ontstoken delen van de darm. Een reden voor het vooraf inbrengen van een drainage kan een zeer slechte algemene zijn voorwaarde van de patiënt, wat een onmiddellijke operatie te riskant maakt.
