Syfilis: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Point-of-care testen (POCT) voor detectie van uitstrijkjes van pathogenen van ulcererende of huilende laesies door nucleïnezuuramplificatietest (NAAT); dit is bedoeld om de microscopische detectie van pathogenen (donkerveldmicroscopie) grotendeels te vervangen door hun hogere specificiteit en gevoeligheid.
  • Directe microscopische detectie van Treponema pallidum door donkerveldtechniek of fluorescentiemicroscopie (DFA-TP) van irriterende secreties (alleen bij primair effect en huilende epitheliale laesies in het secundaire stadium).
  • Serologische onderzoeken (zie hieronder); methode naar keuze.
  • CSF prik (verzameling van cerebrospinale vloeistof door punctie van de wervelkanaal) voor CSF-diagnose (vanaf stadium secundair syphilis!) - bij alle patiënten met neurologische / psychiatrische symptomen.
  • HIV-test (in het geval van onbekende hiv-status).

Serologische tests die worden gebruikt bij de diagnose van syfilis omvatten de volgende procedures:

  • Treponema pallidum hemagglutinatie- of deeltjesagglutinatietest (respectievelijk TPHA of TPPA) als screeningstest [positief: 2 tot 3 weken na infectie; reactiviteit levenslang: zogenaamde "seroscar"]; indien positief, bevestigende test vereist:
    • Fluorescentie absorptie testen (IgG- / IgM-FTA-Abs-test) of.
    • IgG / IgM-immunoblot

    Detectie van IgM antilichamen is indicatief voor actief, acuut syphilis.

  • 195-FTA IgM-test (zoals FTA Abs-test, alleen specifiek voor verse infecties).
  • VDRL-microflocculatiereactie (antilichaamscreeningtest; VDRL = Venereal Disease Research Laboratories) of. RPR-test (Rapid plasma reagin card test) of IgM ELISA voor kwantitatieve antilichaambepaling - als activiteitsmarker en voor follow-up; in het eerste jaar na de start van therapie, worden follow-upcontroles aanbevolen met tussenpozen van drie maanden [over jaren, meestal gestaag regressief titer-verloop of een constante titer; na therapie: primair en secundair stadium: titers vallen binnen enkele maanden onder de detectielimiet; in late latentie of in het tertiaire stadium: positieve bevindingen worden vaak nog jarenlang waargenomen].
  • FTA-Abs-test (fluorescerende treponema-antilichaamabsorptietest; antilichaamscreeningtest).
  • TPI-test (Treponema pallidum immobilisatie-test of Nelson-test; wordt niet meer uitgevoerd als standaardprocedure).
  • Treponema-pallidum (PCR) - is gereserveerd voor speciale vragen.

De directe of indirecte detectie van de bacterie “Treponema pallidum” is meldingsplichtig volgens de Wet Infectiebescherming (IfSG). 2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de medische geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

  • Bacterie
    • Chlamydia trachomatis (Lymfogranuloom venereum) - serologie: Chlamydia trachomatis, HSV types 1 & 2.
    • Neisseria gonorrhoeae (gonorroe, gonorroe) - genitaal uitstrijkje voor ziekteverwekkers en resistentie, specifiek voor Neisseria gonorrhoeae.
    • Ureaplasma urealyticum
  • Virussen
  • Schimmels / parasieten
    • Schimmels: Candida albicans et al. Candida-soorten genitaal uitstrijkje - pathogeen en resistentie.
    • Trichomonas vaginalis (trichomoniasis, colpitis) - detectie van antigeen.
  • CSF prik (verzameling van cerebrospinale vloeistof door punctie van de wervelkanaal) voor CSF-diagnose - in het geval van gelijktijdige HIV-infectie, bij ernstige HIV-gerelateerde immunodeficiency zelfs zonder de aanwezigheid van neurologische symptomen (<200 CD4-cellen / µl).

Verdere opmerkingen

  • Incidentele bevindingen in syphilis: transaminasen ↑, hoog alkalische fosfatase (AP).
  • Co-infectie met hiv in overweging!
  • In het geval van onbehandelde HIV-infectie:
    • Specifieke tests kunnen vals negatief zijn
    • Cardiolipine-antilichaamtest kan vals-positief zijn