Struma: diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

Schildklier-echografie met duplex /Doppler-echografie.
- Bepaling van het schildkliervolume (SD-volume) Opmerking tijdens de zwangerschap: tijdens de zwangerschap kan het SD-volume van de moeder verdubbelen (bovenste tolerantiewaarde: 18 ml)
- Morfologische differentiatie van een struma diffusa, struma uni- of multinodosa van andere oorzaken van een struma; schildklierkanker (kwaadaardige gezwellen van de schildklier):
  - Hypoechogeniciteit: solide echo-arm knobbeltje* (> 1-1.5 cm) *.
  - Microcalcificatie *
  - Intranodulair vascularisatiepatroon
  - Vage randrand en de "dieper dan brede" vorm.
  Ultrageluid-gebaseerde "histologische" ("onderzoek van fijne weefsels"): gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op) van 83-99%, specificiteit 56-85 % (kans dat daadwerkelijk gezonde mensen die de betreffende ziekte niet hebben ook door de procedure als gezond worden aangemerkt) Drie criteria bepalen de voor- of nadelen van biopsie (weefselafname; hier: Fijne naaldaspiratiecytologie (FNAZ)): Microcalcificaties, grootte groter dan 1-1.5 cm, volledig solide consistentie (= echobestendig) - deze drie echografische criteria zijn geassocieerd met het risico op maligniteit van een schildklier knobbeltje Puur cystische en / of spongiforme knobbeltjes kunnen meestal conservatief worden waargenomen.
Elastografie (beeldvormende techniek die de elasticiteit van weefsel meet) - als schildkliercarcinoom wordt vermoed (maligniteiten vertonen veranderde weefselconsistentie; elastografie toont verminderde samendrukbaarheid).

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

Schildklierscintigrafie - uit te voeren voor de volgende indicaties:
- Nodulaire veranderingen van de schildklier (uni- of multinodulair nodulair struma *): in Duitsland wordt eenmaal een basisscintigrafie (onafhankelijk van de TSH-waarde) aanbevolen voor nodules> 10 mm (vanwege jodiumtekort in Duitsland); in het geval van multinodulair struma wordt in elk geval een scintigrafie aanbevolen om niet-autonome knobbeltjes te identificeren, indien nodig (in dit geval moet een biopsie (weefselafname; in dit geval: fijne-naaldaspiratiecytologie, FNAZ) worden uitgevoerd om verifieer de waardigheid)
- Vermoeden van schildkliercarcinoom (schildklier kanker).
- Vermoedelijke hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) met autonome gebieden (onafhankelijkheid van delen van het schildklierweefsel van het thyrotrope controlecircuit (hypothalamushypofyse-schildklier), zodat de synthese (productie) van de schildklier hormonen treedt niet op zoals nodig).

* Identificatie van verdachte knobbeltjes, bij het focussen op koud en niet-autonome gebieden, wanneer sonografisch abnormale bevindingen.

Verdere opmerkingen

Als schildklierautonomie wordt gedetecteerd, verduidelijking van een waardigheid van de knobbeltje (verduidelijking of de knobbel goedaardig of kwaadaardig is) kan worden weggelaten, omdat autonome adenomen in de regel goedaardig (goedaardig) zijn.
Volgens de huidige richtlijnen moeten sonografisch opvallende knobbeltjes, afhankelijk van de grootte van de knobbel, regelmatig worden gecontroleerd door ultrageluid of fijne naald biopsie Een studie die bijna 1,000 patiënten volgde met meer dan 1,500 schildklierknobbeltjes die gedurende 5 jaar als goedaardig werden gediagnosticeerd, leidde tot de volgende conclusies:
- Schildkliercarcinoom werd geïdentificeerd in vijf knobbeltjes (0, 3%). Vier hiervan waren afkomstig uit de groep die bij aanvang al was aangeprikt op basis van verdachte ("verdachte") echografische criteria, dwz slechts 1.1% van de gebiopteerde knobbeltjes werd geclassificeerd als fout-negatieven!
- Slechts één van de 852 klieren <1 cm (0.1%) vertoonde maligniteit (maligniteit) tijdens de follow-up. De knobbel werd pas in het 5e jaar opvallend en vertoonde hypoechogeniciteit (zwak reflecterende, echo-arme structuren) en vage randen op ultrageluid.
- Knoopgroei was meestal vrij vroeg zichtbaar, vaak in het eerste jaar.
Conclusie: bij kleine (<1 cm) en cytologisch onopvallende knooppunten volstaat een vervolgonderzoek na een jaar. Als er geen groei is, is een volgend onderzoek over 5 jaar voldoende. Uitzonderingen zijn jonge patiënten of oudere obese patiënten met meerdere of grote klieren (grootte <7.5 mm).
Schildklierincidentalomen (incidentele ontdekking van een knobbel met onduidelijke significantie): van 1153 patiënten onderging 37.4% biopsie voor een schildklierknobbeltje; patiënten waren significant vaker> 45 jaar oud, mannen, blank ras, en hadden een body mass index> 30 kg / m2; van de 17.2% incidentalomen die tot een operatie leidden, werd 8.5% geclassificeerd als schildkliercarcinoom.
In jeugd en adolescentie zijn schildklierknobbeltjes meestal goedaardig (goedaardig). Knobbeltjes met een diameter> 1 cm moeten worden geklaard met fijne naaldaspiratiecytologie (FNAZ) na bepaling van TSH en calcitonine.
Met de leeftijd neemt het aantal schildklierknobbeltjes toe, maar tegelijkertijd neemt hun maligniteitsrisico af: prevalentie van kanker:
Het relatieve risico op kwaadaardige knobbeltjes daalde jaarlijks met 2.2% tussen de 20 en 60 jaar.
Echografie op schildklierafwijkingen bij ouderen ouder dan 60 jaar mag niet worden uitgevoerd.

Opmerking: duidelijke klinische maligniteitscriteria (maligniteitscriteria) moeten altijd een hogere prioriteit krijgen dan tegenstrijdige goedaardige (goedaardige) resultaten van fijne naaldaspiratiecytologie (gerichte bemonstering van verdacht weefsel onder een microscoop). Dat wil zeggen dat alleen duidelijke klinische maligniteitscriteria kunnen zijn leiden voor een operatie.