Acute oesofageale varicesbloeding
De volgende maatregelen kunnen worden overwogen om een acute oesofageale varicesbloeding te stoppen:
- Rubberband ligatie (GBL) - Dit wordt endoscopisch uitgevoerd en wordt als de voorkeursmethode beschouwd. Het wordt geassocieerd met significant minder complicaties dan variceale sclerotherapie.
- Variceale sclerotherapie (variceale sclerotherapie) - Dit omvat het injecteren van een scleroserend middel (verhardingsmiddel), zoals polidocanol, wat leidt tot sclerose als gevolg van een inflammatoire stimulus. Mogelijke complicaties zijn perforatie (doordringend), stricturen (hoogwaardige vernauwing), borstvliesuitstroming (pathologische (abnormale) ophoping van vocht tussen de riep parietalis (pleura van de borst) en pleura visceralis (pleura van de longen)), pericardiale effusie (ophoping van vocht in de hartzakje), koortsen bacteriëmie. Het complicatiepercentage is 10%.
- Sondent-tamponade - voor aanhoudende (aanhoudende) bloeding om de varices te comprimeren; ballonsonde: het opblazen van een ballon die de bloed schepen De Sengstaken-Blakemore-sonde (voor varices van de terminale slokdarm en hartregio (overgangsgebied van de slokdarm naar de maag)) of de Linton Nachlas-sonde (voor varices van de maagfundus) worden hiervoor aanbevolen. Dit wordt gevolgd door endoscopisch therapieOpmerking: Bij gebruik van de Sengstaken-Blakemore-sonde is bloedingsbeheersing succesvol in ongeveer 90% van de gevallen. Het gebruik van een compressiesonde gaat gepaard met de volgende risico's en mag daarom alleen op korte termijn worden gebruikt ):
- Oesofagitis (ontsteking van de slokdarm).
- slokdarm necrose (dood van de slokdarm slijmvlies).
- Slokdarmruptuur (breuk van de slokdarm)
- Longontsteking (longontsteking) als gevolg van de passage van maagsap in de longen.
- Zelfuitzettend metaal stent (met plastic coating) - bijv. Ella-stent; geplaatst in de distale slokdarm (deel van de slokdarm dat in de buikholte ligt) gedurende 1-2 weken; beschouwd als een back-upprocedure
Secundaire profylaxe - profylaxe van herhaling
Het risico op terugkerende bloeding (opnieuw bloeden na de eerste bloeding) is hoog. Binnen de eerste 10 dagen na de eerste bloeding is dit 35% en binnen een jaar na de eerste bloeding is het recidiefpercentage 70%. Bijgevolg is secundaire profylaxe verplicht en het meest effectief in combinatie therapie van het afbinden van elastiekjes en medicamenteuze therapie (niet-selectieve bètablokkers).
In een multicenter onderzoek werden 187 patiënten met Child-Pugh A / -B levercirrose en succesvolle acute oesofageale varicesale bloeding gerandomiseerd naar twee onderzoeksarmen:
- Implantatie van een transjugulair portosystemisch stent shunt (TIPS; als zogenaamde "vroege TIPS") Getal (n) = 92.
- Drug therapie met een niet-selectieve bètablokker (NSBB; propranolol) en / of nitraten; getal (n) = 95.
RESULTAAT: Na een mediane follow-up-interval van 2.5 jaar traden significant minder terugkerende bloedingen (7%) op na implantatie van een TIPS vergeleken met medicamenteuze behandeling (26%, p = 0.002). De mortaliteit door alle oorzaken was echter onveranderd in beide groepen met een licht verhoogd aantal nadelige behandelingseffecten in de TIPS-groep. CONCLUSIE: Medicamenteuze therapie blijft dus de eerste keuze!
