Bij kinderen komen hernia's of een hernia meestal voor aan de navelstreng en in de liesstreek, waarbij liesbreuken de meest voorkomende zijn. De volgende ontwikkelingsprocessen bij de mens embryo- moet het begrijpelijk maken waarom met name liesbreuken relatief vaak voorkomen.
Oorzaken van liesbreuk bij kinderen en baby's
Er zijn in principe twee manieren om te behandelen liesbreuk: conservatief en chirurgisch. De neurale buis, de bijlage voor de centrale zenuwstelsel, formulieren door bezwering van de neurale groef. Vervolgens ontwikkelen zich oersegmenten aan beide zijden van de neurale buis en steken ze uit in de primaire buikholte. Van deze oersegmenten, het oersegment nier en nier-anlageen ontwikkelen zich, waarbij de oorspronkelijke nier het gonadale anlageen wordt. De verdere ontwikkeling en positieverandering van de geslachtsklieren is afhankelijk van het geslacht van de kiemkiem. Terwijl bij vrouwelijke germlings de eierstok alleen de voorste buikwand nadert, zijn de positieveranderingen bij mannelijke embryo's veel groter. De mannelijke geslachtsklieren migreren naar het scrotum, dwz naar een deel buiten de buikholte en nemen peritoneale bladen mee. Dit proces kan worden verklaard door de thermische omstandigheden die nodig zijn voor de vorming van spermatozoa, die ongeveer 36 graden Celsius zijn. Echter, aangezien de temperatuur in de buikholte, de zogenaamde kerntemperatuur, rond de 37.5 graden Celsius ligt, zijn de lagere thermische condities in het scrotum door de buitentemperatuur gunstiger voor de ontwikkeling van de spermatozoa. Tijdens hun overdracht naar het scrotum nemen de geslachtsklieren een proces van de buikvlies dat hen samen met bloed schepen en de zaadstreng. Normaal gesproken op het moment van embryo- volwassenheid kleven de wanddelen van het peritoneale proces weer aan elkaar, dat wil zeggen, het peritoneale proces (nu de testiculaire omhulling genoemd) scheidt zich volledig van de buikholte. Alleen het lieskanaal blijft open, omdat de bloed schepen die de geslachtsklieren en de zaadstreng voeden, moeten een doorgangsportaal blijven hebben, dat echter meestal wordt bedekt door sterke spierbundels. Als dit peritoneale proces echter niet sluit, is er een open verbinding tussen de buikholte en de testiculaire huls, die een herniale zak kan worden als er darmlussen en andere delen van de buikholte-inhoud naar binnen glijden. Deze anatomische en ontwikkelingsomstandigheden ook leg uit waarom liesbreuk komt voor in ongeveer 90 procent van alle gevallen bij jongens. Delen van de darmen kunnen in de herniazak glijden als het kind om verschillende redenen hard op de buikwand drukt, bijvoorbeeld om regelmatig harde ontlasting uit de darm te legen. Dan is uitwendig een uitsteeksel in de lies te zien. In de meeste gevallen is de inhoud van de herniazak lussen van de darm, maar minder vaak zijn het gaasdelen die normaal de lussen van de darm bedekken.
Frequentie en kenmerken
Een rechtszijdige liesbreuk (60%) komt vaker voor dan een linkszijdige (25%) of dubbelzijdige (15%) hernia omdat volledige verplaatsing van de rechter geslachtsklieren in het scrotum op een later tijdstip plaatsvindt dan aan de linkerkant, waardoor de rechter peritoneaal proces langer open. Naast deze aangeboren liesbreuken kennen we ook de zogenaamde verworven liesbreuken. Ze komen rechtstreeks voor via een plaats van de buikwand waar de buikwand niet volledig wordt overlapt door de spierbundels die in verschillende richtingen gaan. Ze hoeven tijdens het proces dus niet het lieskanaal te volgen. Dergelijke liesbreuken worden echter zelden bij kinderen aangetroffen.
Symptomen en tekenen
Aangeboren hernia's worden meestal pas enkele weken tot maanden na de geboorte zichtbaar. Zwakke en te vroeg geboren baby's hebben de neiging om ze veel vaker te krijgen dan andere kinderen. De vaak ernstige compressie hoesten dat gebeurt met kinkhoest of andere ernstige ontstekingsziekten belasten altijd de buikwanden, waardoor de druk in de buikholte toeneemt en dus het optreden van een hernia wordt bevorderd, vooral in de kindertijd en vroege jeugd Het zal begrijpelijk zijn dat spiertraining van de buikwanden, begon in de vroege kinderjaren met lichte gymnastiekoefeningen en af en toe een buikpositionering, en kleuterschool en schooljaren, draagt bij aan de profylaxe (preventie) van dergelijke hernia's. De hernia-tumor kan verschijnen als een klein uitsteeksel in de lies, vaak slechts ter grootte van een hazelnoot. Als het lang aanhoudt en vaker uitpuilt, worden aanzienlijke afmetingen bereikt. Het zakt dan vaak in het scrotum, dat soms zo groot kan worden als een vuist, wat een grote invloed heeft op het welzijn van de kinderen. Ze zijn dan vaak onrustig en huilen veel, hebben weinig eetlust, braken gemakkelijk en komen daardoor weinig aan. Als het kind rustig ligt of in een warm bad wordt geplaatst, trekt de herniale tumor zich vaak vanzelf terug in de buikholte. Gebeurt dit niet, dan moet de inhoud van de herniazak voorzichtig met de hand worden teruggeduwd. Zo'n hernia wordt pas problematisch (voor ouders en kind, niet voor de chirurg) wanneer de inhoud van de herniazak vast komt te zitten in de hernia-opening, wat vele oorzaken kan hebben, maar er vallen in het bijzonder twee aandoeningen op. Laten we aannemen dat er een lus is van dunne darm in de herniazak. In dat geval passeert de darminhoud de instroom been in het darmgedeelte opgeslagen in de herniazak en vervolgens verder in het uitstroombeen. Zo is de darminhoud (die altijd bevat bacteriën en waarin chemische processen plaatsvinden) moet tweemaal door het in de herniale opening vernauwde darmgedeelte passeren. Een krampachtige samentrekking van de buikwandspieren zou de herniale opening vernauwen. Dit zou leiden tot congestie van de darminhoud in de herniale zak en beschadiging van de darmwand door chemische en bacteriële processen.
Symptomen en tekenen van liesbreuk
Naast deze eerste voorwaarde is er een tweede voor het bekneld raken van de inhoud van een herniazak, zoals reeds vermeld:
Namelijk wanneer bacteriën en gifstoffen gaan door de darmwand, veroorzaken ze ontsteking van de buikvlies in deze sectie, die ettering veroorzaakt, pijn van de darmspieren en verklevingen. De andere gevaarlijke kant van de opsluiting is dat de darmlussen in de herniale zak vergezeld gaan van schepen (slagaders en aders). Vernauwing van de herniale opening leidt ook altijd tot verminderde bloedsomloop, voor zover de dunwandige aders eerst worden vernauwd, waardoor bloed uitstroom. Als de arteriële instroom in de darmlus van de herniazak blijft, treedt bloedstasis op, bloed lekt uit de bloedvaten in de weefselspleten, wat op zijn beurt ontstekingsprocessen bevordert. De eerste tekenen van beknelling zijn rusteloosheid en uitingen daarvan pijn door het kind. Het begint plotseling te huilen, blijkbaar zonder reden, en kan niet worden gekalmeerd. Vaak braken de kinderen. Omdat er nog steeds ontlasting is onder het beknelde darmsegment, kan normale stoelgang worden geveinsd door de afscheiding. Daarna hoopt de inhoud van de darm zich echter op boven de wurging. Kruk en winderigheid niet langer voorbij. Kinderen moeten overgeven, en braken Vooral van uitwerpselen is een ernstig teken van ziekte. Voedselopname wordt ook geweigerd en de buik zet langzaam uit. De huid over de extern zichtbare hernia massa wordt rood en de massa doet pijn zodra er druk op wordt uitgeoefend. Zelfs bij de eerste tekenen van een opgesloten hernia, is het raadzaam om een arts te raadplegen. Hoewel veel jeugd opsluitingen lossen spontaan op, wat niet zelden voorkomt tijdens transport naar het ziekenhuis, er moet bijvoorbeeld nog gezocht worden naar onmiddellijke verwijdering van de opsluiting.
Behandeling en operatie
Voor de behandeling van liesbreuk kunnen in principe twee manieren worden overwogen: conservatief en chirurgisch. Het hangt af van de leeftijd en het algemeen voorwaarde van de patiënt in de eerste plaats, welke behandeling de arts zal uitvoeren. Niet-gedetineerde liesbreuk in de vroege kinderjaren werd tot enige tijd geleden behandeld met een hernia-band, die de hernia moest voorkomen massa om te ontsnappen door druk uit te oefenen op het lieskanaal. Men dacht dat dit de sluiting van het open peritoneale proces zou bevorderen. Tegenwoordig is echter bekend dat een hernia niet spontaan geneest na de eerste levensmaanden, met of zonder hernia-band. Bovendien is langdurig dragen van de hernia-band altijd ongunstig, omdat de huid rond de band en eronder wordt gemakkelijk ontstoken bij de baby. Ook verzwakken de onderliggende spieren geleidelijk en gaan ze achteruit, en er is nooit een garantie dat het peritoneale proces is gesloten. Daarom, als verwacht kan worden dat het kind de operatie zal ondergaan, mag deze niet te lang worden uitgesteld. De operatieprocedure is eenvoudig te begrijpen: de chirurg reduceert de inhoud van de herniazak tot in de buikholte, hecht eerst de buikvlies en dan de andere lagen van de buikwand samen over de voormalige herniale opening. Ten slotte snijdt hij overtollige delen van de huid die ernstig zijn overbelast door de hernia en een huidhechting plaatsen. Tegenwoordig kan de procedure zonder significant risico en relatief snel worden uitgevoerd. Baby's of peuters en baby's kunnen al vanaf de leeftijd van drie maanden worden geopereerd. Alleen in uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld bij opsluiting, moet een nog vroeger tijdstip worden gekozen. De operatie uitstellen tot het kind één of twee jaar oud is, vormt geen risico voor het kind, hoewel het wel betekent dat de hernia op elk moment bekneld kan raken en het leven van het kind in gevaar kan brengen. Als de genezing zonder complicaties verloopt, kunnen kinderen enkele dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen. Om de uiteindelijke genezing te vergemakkelijken, is het nog steeds nodig om te vermijden winderigheid en een tijdje overmatige druk op de buik. Om deze reden stelt de arts schoolgaande kinderen vrij van schoolsport gedurende ongeveer drie maanden na een leisten hernia-operatie. Het kind verwennen ter wille van het genezen chirurgische litteken en het vrijstellen van fysieke activiteiten in het huishouden is fundamenteel verkeerd. Langdurige immobilisatie verzwakt alleen maar, dus degenen die het rustig aan doen, kunnen gemakkelijk een breuk herhaling.
