Operatief wordt onderscheid gemaakt tussen profylactische (= primaire) en therapeutische (= secundaire) operaties. Ze worden uitgevoerd in de vorm van cerclage (cervicale omcirkeling) of totale sluiting van de hals Definitie van profylactische / primaire chirurgie voor cervicale insufficiëntie (bij voorkeur cerclage / cervicale wrap):
- Patiënten met:
- Aangeboren aandoeningen:
- Misvormingen van de Müller-kanalen (bijvoorbeeld misvormingen van de baarmoeder).
- Tekort aan:
- Elastische vezels
- collageen
- Traumatisering van de baarmoederhals door:
- Schrijnende zwangerschapsgeschiedenis (risico collectief) zonder aanwijzingen voor een miskraam of vroeggeboorte met onopvallende cervicale lengte:
- Conditie na:
- Een of meer late abortussen
- Een of meer vroeggeboorten
- Conditie na:
- Aangeboren aandoeningen:
Definitie van therapeutische / secundaire chirurgie voor cervicale insufficiëntie (bij voorkeur cerclage / cervicale wrap):
- Patiënten met:
1e bestelling
- De belangrijkste chirurgische ingrepen zijn die volgens Shirodkar en volgens McDonald's (de verschillende technieken worden hier niet besproken).
2e volgorde
- Totale cervicale sluiting: deze operatie wordt gebruikt als een vroege profylactische interventie (12-16 weken van zwangerschap) bij zwangere vrouwen met gewoonte miskraam (herhaalde miskraam, dwz vanaf de derde spontane miskraam, met aanvankelijk onduidelijke oorzaak), evenals voorwaarde na voortijdige geboorte (de chirurgische techniek wordt hier niet besproken).
Het probleem van alle therapeutische maatregelen (chirurgie, pessarium, progesteron) in de context van cervicale insufficiëntie, met betrekking tot zowel profylactische als therapeutische indicaties, is het bewijs. Veel beslissingen worden genomen op een darm gevoel door gebrek aan gecontroleerde onderzoeken. Zelfs de meer recente gegevens laten veel vragen onbeantwoord. Op dit moment lijkt het volgende relatief zeker te zijn:
- Therapeutische cerclage (chirurgische inwikkeling van de baarmoederhals): bij eenlingzwangerschappen en voorwaarde na laat abortus of vroeggeboorte en cervicale lengte vóór 24 weken zwangerschap <25 mm, kan de incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van vroeggeboorte statistisch significant worden verminderd in vergelijking met afwachtend gedrag. Perinatale morbiditeit en mortaliteit (incidentie van ziekte / aantal foetale sterfgevallen in de perinatale periode / sterfgevallen en sterfgevallen tot dag 7 postpartum) verschilden echter niet. Maternale complicaties (fluor vaginalis / vaginale afscheiding, bloeding, (febriele) ontsteking) en sectioraatcijfers waren hoger in de cerclage-groepen dan in de controlegroepen.
- Vaginaal progesteron toepassing of een cerclage-pessarium kunnen in de toekomst alternatieven zijn, aangezien de resultaten niet significant verschillen.
- Noodcerclage: hoewel de aantallen klein zijn, wanneer de baarmoederhals> 3 cm breed is in vergelijking met bedrustbehandeling, zwangerschap aanzienlijk kan worden verlengd, kan de incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van vroeggeboorte met een zwangerschapsduur van minder dan 34 weken en neonatale morbiditeit (incidentie van ziekte bij pasgeborenen) worden verminderd.
- Profylactische cerclage: of totale cervicale sluiting mogelijk superieur is aan cerclage in een risicopopulatie (voorwaarde na vroeggeboorte) kunnen momenteel niet worden beantwoord, omdat een geldige (wetenschappelijk verantwoorde) verklaring niet mogelijk is vanwege te kleine casusnummers.
