Priapisme is de term die wordt gebruikt om een pathologische permanente erectie van het mannelijke lid te beschrijven die langer dan twee uur aanhoudt en meestal pijnlijk is. Priapisme treedt op ongeacht seksuele opwinding; orgasme en / of ejaculatie komen hierbij niet voor voorwaarde.
Wat is priapisme?
Soms verdwijnt een aanvankelijk normale erectie van de penis niet na seksuele activiteit, zoals na inslikken of een overdosis erectiebevorderende drugs of letsel aan het erectiele weefsel van de penis tijdens geslachtsgemeenschap of masturbatie. Priapisme is altijd een urologische noodsituatie die zo snel mogelijk door een arts moet worden behandeld. Gebeurt dit niet, dan bestaat de kans op blijvende schade aan het corpus cavernosum van de penis en dus erectiele dysfunctie (ED, impotentie). De voorwaarde is genoemd naar de Griekse vruchtbaarheidsgod Priapos, die regelmatig in de kunst wordt afgebeeld met een te grote, stijve penis.
Oorzaken
In de meeste gevallen (90%) is priapisme het directe gevolg van een sterk verminderde of volledig onderbroken uitstroom van veneuze bloed uit het erectiele weefsel van de penis (priapisme met lage doorstroming). Vanwege de bijbehorende onvoldoende zuurstof toevoer aan de gladde spieren van de penis, is er een acuut risico op permanente schade aan het erectiele weefsel, wat resulteert in erectiele dysfunctie Bovendien is in ongeveer 10% van de gevallen een aanzienlijk toegenomen bloed instroom in de penis is verantwoordelijk voor een permanente erectie (high-flow priapisme). Het risico op hypoxie is in dit geval echter lager. Af en toe is deze vorm van priapisme zelfs pijnloos, maar vereist niet minder snelle medische behandeling. De exacte oorzaken van priapisme zijn onbekend of kunnen in ongeveer 50 tot 60% van de gevallen niet met zekerheid worden vastgesteld. Priapisme wordt echter vaak geassocieerd met de volgende gedragingen of medische aandoeningen:
- Onbedoelde of opzettelijke overdosering van erectiebevorderende medicijnen, vooral de zogenaamde PDE-5-remmers (Viagra, Levitra, Cialis),
- Verwondingen aan het corpus cavernosum van de penis, penis trauma (bijv. Na operatie, ongeval, maar ook door te strakke, inflexibele penisringen, die niet meer verwijderd kunnen worden als het lid volledig rechtop staat en de bloedstroom en daarmee de zuurstoftoevoer naar de penis,
- Verwondingen aan de wervelkolom, het ruggenmerg en / of zenuwbanen die prikkels van de hersenen naar de voortplantingsorganen overbrengen,
- middelenmisbruik (bijv. cocaïne, marihuana, ecstasy),
- Multiple sclerose (MS),
- Diabetes mellitus,
- Consumptie van bepaalde afrodisiaca,
- Bijwerkingen van bepaalde antidepressiva,
- Allergische reacties op het gebruik van erectiebevorderende preparaten die in het corpus cavernosum van de penis worden geïnjecteerd (corpus cavernosum auto-injectietherapie, kortweg SKAT),
- Malaria,
- De beet van de “zwarte weduwe” en aanverwante spinnen, die het neurotoxine alfa-latrotoxine afgeven en hun webben het liefst onder toiletbrillen leggen. Hetzelfde geldt voor de nog giftiger Braziliaanse zwervende spin.
Symptomen, klachten en tekenen
De symptomen die optreden bij priapisme zijn afhankelijk van wat het priapisme veroorzaakt. Er wordt hier dus een onderscheid gemaakt tussen de symptomatologie van low-flow priapisme en de symptomatologie van high-flow priapisme. Low-flow priapisme komt voornamelijk tot uiting in een langdurige erectie. Dit duurt langer dan twee uur en leidt soms tot zeer ernstige gevolgen pijn Het gebied van de eikel wordt steeds blauwer en verliest dan kleur. Er is een onderaanbod van zuurstof aan het weefsel en dus weefselschade met toenemende duur van de erectie. De pijn intensiveert vaak met toenemende duur van de erectie. In dit geval wordt het erectiele weefsel maximaal rechtopstaand door het terugstromen van bloed wordt belemmerd. Deze vorm van priapisme is goed voor ongeveer negen van de tien gevallen. De overige tien procent van de gevallen vertoont de symptomen van high-flow priapisme. Ook hier is er een aanhoudende erectie, maar deze is zelden pijnlijk. In plaats daarvan is de erectie vaak pulserend en blijft het lid tot op zekere hoogte elastisch. In overeenstemming met de oorzaken van high-flow priapisme, pijn en zwelling treedt ook op op de mogelijke plaats van letsel. Bij vrouwen wordt permanente erectie van de clitoris clitorisme genoemd. Het gaat ook gepaard met pijn, maar er wordt hier geen onderscheid gemaakt tussen de vormen zoals bij mannelijk priapisme.
Diagnose en verloop
Priapisme is vooral herkenbaar aan het feit dat, hoewel de erectiele weefsels van de penis maximaal rechtop staan, de eikel zacht en relatief klein blijft in vergelijking met een gezonde erectie. Typisch is een opwaartse kromming van het lid. Als het voorwaarde aanhoudt voor een langere periode, de voorhuid, dan de eikel en tenslotte de hele penis wordt blauw, wat een alarmerende indicatie is van een gebrek aan zuurstof dat bedreigt het bestaan van het aangetaste weefsel. De medische diagnose wordt meestal gesteld tijdens het consult van de patiënt en wordt bevestigd door laboratoriumanalyse van een bloedmonster uit het corpus cavernosum van de penis. In het bijzonder onderzoek van de penis door ultrageluid (duplex echografie) maakt het mogelijk om verwondingen aan het corpus cavernosum, bloed schepen of andere oorzaken van priapisme.
Complicaties
Priapisme moet in elk stadium als een medisch noodgeval worden beschouwd en onmiddellijk worden behandeld. Behandeling van low-flow priapisme moet uiterlijk vier tot zes uur na het begin van een continue erectie worden gestart om late complicaties te voorkomen. Het niet behandelen van priapisme kan leiden tot permanent verlies van potentie. Ondanks een tijdige behandeling zijn complicaties te verwachten, vooral als een operatie noodzakelijk wordt omdat het doorboren van de penis en het spoelen van de corpora cavernosa met een zoutoplossing niet succesvol waren. Bij een operatie kan letsel aan de penis en de omliggende gebieden optreden. Hevig bloeden, secundair bloeden en blauwe plekken zijn mogelijk, evenals zenuwschade aan de eikel, wat de seksuele sensatie kan beïnvloeden. Andere mogelijke complicaties zijn infectie en wond genezen problemen. Abnormale littekens zijn ook mogelijk. Ongeacht de behandelingsmethode kan de vorm van de penis na priapisme permanent veranderen, waarbij met name een kromming te verwachten is. In dit geval doen zich vaak psychische complicaties voor. Getroffen mannen voelen zich misvormd en ontwikkelen complexen, vaak tegenover hun partner, wat gepaard gaat met een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven en psychotherapie.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als een erectie langer dan twee tot drie uur aanhoudt en gepaard gaat met hevige pijn, moet snel een arts worden geraadpleegd. Priapisme is meestal een medisch noodgeval en kan dat ook leiden naar erectiele dysfunctie indien onbehandeld. Getroffen personen kunnen het beste onmiddellijk een behandeling zoeken om blijvende schade te voorkomen. Als de zwelling 's nachts aanhoudt of gepaard gaat met lichamelijk ongemak, zoals rillingen en koortswordt een bezoek aan de dokter aanbevolen. Mensen die lijden aan bloedaandoeningen, tumoren, trombose, stofwisselingsziekten of schade aan de zenuwstelsel lopen een bijzonder risico op priapisme. Degenen die tot de risicogroepen behoren, dienen hun huisarts te raadplegen met de beschreven symptomen. Andere aanspreekpunten zijn de uroloog of een internist. De behandeling vindt meestal plaats in een gespecialiseerde kliniek, hoewel onder bepaalde omstandigheden ook medicamenteuze behandeling mogelijk is, die in de spreekkamer kan worden uitgevoerd. Als de behandeling vroegtijdig wordt gegeven, kan blijvende schade aan het orgaan in tot 90 procent van de gevallen worden voorkomen.
Behandeling en therapie
Behandeling van priapisme richt zich in eerste instantie op pijnbeheersing Alleen het zeldzame high-flow priapisme is soms pijnloos. Vervolgens wordt getracht de zwelling van het ledemaat te verminderen door speciale medicatie toe te dienen. Als dit niet lukt, wordt de hoeveelheid bloed in de penis verminderd door bloed uit het erectiele weefsel te halen met een spuit / canule. Vasodilatator injecties worden gebruikt om de bloedtoevoer van het lid naar het lichaam te herstellen of te verbeteren. Ten slotte kan als laatste redmiddel een chirurgische ingreep aangewezen zijn. Dit houdt in dat de bloedtoevoer naar de penis wordt geremd of de bloedafvoer uit het lid wordt verbeterd door een kunstmatige verbinding tussen het veneuze en arteriële systeem tot stand te brengen, de penis te 'ontladen' en zo een einde te maken aan priapisme (shuntoperatie).
het voorkomen
Effectieve preventie van priapisme bestaat in wezen uit het bewust vermijden van die oorzaken waarover de man zelf controle heeft, bijvoorbeeld door erectiebevorderende middelen te gebruiken. drugs en afrodisiaca verantwoord, drugsmisbruik vermijden en voorzichtig zijn bij het gebruik van verschillende seksspeeltjes.
Nazorg
De nazorg van priapisme is afhankelijk van de effecten die een dergelijke blijvende erectie bij de patiënt heeft veroorzaakt. Bij acute behandeling is het van belang dat de oorzaak van priapisme zo snel mogelijk gevonden en weggenomen kan worden, respectievelijk dat de patiënt snel genoeg een deskundige behandeling heeft gezocht. Gevolgen van priapisme zoals erectiestoornissen zijn niet uit te sluiten en moeten tijdens de nazorg door een uroloog worden behandeld. Nawerkingen of late effecten treden meestal op als de behandeling pas vele uren nadat het priapisme is opgetreden, is gestart. In zeer slechte gevallen kunnen er ook late gevolgen zijn, zoals penisafwijking, waarbij de penis gekromd is. Zeer zelden zijn er ook vormen van weefsel necrose, waarin weefsel van de penis sterft. Direct na een acute behandeling, waarbij soms een chirurgische ingreep nodig is, moet nazorg gevolgd worden. Hierbij moet ervoor worden gezorgd dat geen van de late effecten bij de patiënt optreden en dat het orgaan perfect in zijn functie kan worden behouden. Als de eerste tekenen van late effecten optreden, moet de patiënt onmiddellijk worden voorgelegd aan de uroloog, die verder kan plannen maatregelen indien nodig. Als het priapisme snel en volledig zou kunnen worden behandeld, kan worden aangenomen dat de patiënt volledig zou kunnen worden genezen en dat er geen uitgebreide follow-up nodig is.
Wat u zelf kunt doen
In de meeste gevallen kan priapisme worden gestopt door te oefenen. Als deze maatregelen geen effect vertonen, moet een operatie worden uitgevoerd. Getroffen personen die herhaaldelijk last hebben van aanhoudende erecties die pas na twee uur of langer verdwijnen en gepaard gaan met hevige pijn, dienen hun huisarts te raadplegen. Regelmatig presteren is vaak voldoende ontspanning lichaamsbeweging, matige lichaamsbeweging en, indien nodig, het nemen van bloedverdunnende medicijnen. Een aangepast dieet kan ook de bloedstroom reguleren. Als de symptomen aanhouden, is het noodzakelijk om een uroloog te raadplegen. Als de symptomen ernstig zijn, wordt een bezoek aan het ziekenhuis of een consult met de medische spoeddienst aanbevolen. Omdat permanente erectie vaak voorkomt in ongemakkelijke situaties, moet ondergoed met een strakke tailleband worden gedragen. De penis mag echter niet met geweld worden bewogen, omdat dit weefselschade kan veroorzaken. Als de symptomen optreden in verband met alcohol, drugs en medicatie, kan het triggermiddel eerst worden stopgezet. Bij chronische klachten is in ieder geval chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Na een operatie rust, bedrust en diverse hygiëne maatregelen van toepassing zijn. Getroffen personen kunnen het beste contact opnemen met een uroloog of de medische hulpdienst.
