Definitie
Een poortsysteem of poort is een kathetersysteem dat onder de huid wordt geïnstalleerd. Het dient als een permanente toegang tot schepen or lichaamsopeningen, zodat een perifere toegang (bij een arm ader) hoeft niet continu te worden geplaatst. Het poortsysteem wordt van buitenaf door de huid geprikt. De poort wordt meestal geplaatst als een centrale veneuze katheter, dwz op aders dichtbij de hart-, om infusen en dergelijke gemakkelijker toe te dienen en veilige toegang te garanderen. Vooral stoffen die op de lange termijn de kleine aderen zouden beschadigen, kunnen op deze manier beter worden toegediend.
Indicaties
De meest voorkomende indicaties worden hieronder in een overzicht weergegeven. Er zijn veel verschillende indicaties voor een poortsysteem. Het meest voorkomende gebruik van een poortsysteem is waarschijnlijk bij de behandeling van tumor ziekten, maar ook andere ziekten die frequente toegang tot aders of slagaders vereisen, zijn een indicatie.
Indicaties voor een poortsysteem zijn daarom onder meer chemotherapie die moeten worden toegediend via centrale infusies, langdurige parenterale (niet via het maagdarmkanaal) voeding en de toediening van bloed of bloedbestanddelen. Daarnaast zijn er bepaalde medicijnen die alleen centraal mogen worden toegediend, dus dichtbij de hart-. Verder bij patiënten met moeilijk ader omstandigheden in de armen, enz., kan een poort worden overwogen om een veilige toegang te garanderen.
Patiënten die vatbaar zijn voor complicaties als de toegang buiten het lichaam plaatsvindt, kunnen ook een poort krijgen. Voorbeelden zijn de vorming van bloed bloedstolsels (trombose) en infectie van een toegang, bijvoorbeeld bij patiënten met een verzwakte immuunsysteem. Er zijn ook mensen bij wie toegang via een arm aderis bijvoorbeeld niet mogelijk vanwege anatomische structuren.
- Chemotherapie voor tumorziekten
- Speciale toediening van medicijnen
- Parenterale voeding
- Toediening van bloed of bloedbestanddelen
- Moeilijke adercondities
De poort instellen
Na een uitgebreide uitleg van de patiënt wordt de poort in een kleine chirurgische ingreep geplaatst. Alleen de poortkatheter, dwz de buis met de aangesloten kamer, wordt in het lichaam ingebracht. De bewerking kan worden uitgevoerd onder lokale of narcose en duurt gewoonlijk 30 tot 40 minuten.
Eerst wordt de huid rondom de borst gedesinfecteerd. Vervolgens wordt een incisie gemaakt onder een van de sleutelbeen met de afbeelding van een van de grote aderen, bijvoorbeeld de subclavia of halsader. De katheter wordt vervolgens in dit vat ingebracht en naar de hart- onder beeldcontrole.
Vervolgens wordt met behulp van een andere incisie een zak voor de poortkamer gevormd in de vetweefsel van de huid. Hiervoor zijn verschillende lokalisaties geschikt. Meestal wordt de kamer geïmplanteerd onder de sleutelbeen, maar af en toe verder naar beneden borst of arm.
Na herhaalde irrigatie en controle van de locatie worden de incisies gehecht en aangesloten. De poort kan nu van buitenaf worden doorboord met een poortnaald voor het aanbrengen van medicatie. In principe kan in alle grotere middenaders een poort worden geplaatst.
De meest gebruikte is de cephalische ader, die een grotere huidader is de bovenarm. Vanaf hier wordt de katheter ingebracht en wordt de poortkamer, die later wordt doorboord, onder de huid ingebracht in het gebied van de borst spier en de eerste of tweede rib. Andere aders die als toegang kunnen dienen, zijn de grote cervicale ader (interne halsader) of de subclavia-ader (subclavia-ader).
De bakboordkamer wordt voor alle drie de toegangen op dezelfde plaats geplaatst. Dit betekent dat de prik site is altijd op de 1e of 2e rib. Andere toegangen zijn de hepatische slagader buikvlies of de epidurale ruimte (boven de hersenvliezen). Deze worden echter gebruikt voor speciale problemen en niet de klassieke poort.
