Afhankelijk van de omvang van de pneumothorax kunnen de volgende maatregelen worden genomen:
- Nauwkeurige observatie - voor kleine pneumothorax (pleurale opening <1 transversaal vinger) in long gezonde patiënten.
- Naald- / katheteraspiratie - bij de stabiele patiënt, na aspiratie van de lucht en daarna Röntgenstraal controle, is het wellicht mogelijk om af te zien van de plaatsing van een borst afvoer; in de noodsituatie voor onmiddellijke tijdelijke verlichting van een spanning pneumothorax (→ inwonende veneuze canule met groot lumen in de 2e ICR (intercostale ruimte / ruimte tussen twee aangrenzende ribben) medioclaviculair doorboord (midden van het sleutelbeen)).
- Oprichting van een borst drain - standaard bij symptomatische pneumothorax Procedure: lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving plaats de drain in de 5e of 6e intercostale ruimte (ICR) ter hoogte van de punt van de scapula ("tip van de scapula") in de anterieure axillaire lijn; incisie hiervoor is maximaal 2 cm; na plaatsing van de drain wordt deze vastgezet door middel van een hechtdraad terug met een lus. Let op: werk langs de bovenrand van de boordsteek, waar er weinig zijn schepen en zenuwen Gebruik geen trocar vanwege het risico van long letsel wanneer schokkerig doordringend de riep (long riepNa plaatsing kan de borst drainage is voorzien van een chirurgische kap; indien nodig wordt een afzuiging gecreëerd (pleurale drainage; in dit geval pleurale suctie drainage) De voortgang wordt gecontroleerd door dagelijkse Röntgenstraal Na volledige longontplooiing wordt de drainage één tot twee dagen geklemd; als de long gedurende deze tijd ingezet blijft, kan de drainage worden verwijderd. Verwijderde drainage is meestal na de derde tot vijfde dag Mogelijke complicaties: optreden van re-expansie-oedeem (water retentie / oedeem) nadat de long opnieuw is geëxpandeerd. Dit kan toenemen tot ademhaling Depressie en overlijden van de patiënt (incidentie ongeveer 6%).
- Chemische pleurodese (procedure waarbij de pleura visceralis wordt samengevoegd met de pleura parietalis) - kan geïndiceerd zijn voor terugkerende (terugkerende) primaire spontane pneumothorax; veelgebruikte middelen zijn tetracycline en talk
- chirurgisch therapie (zie hieronder); bij een kwart van de ziekenhuispatiënten.
- Bij aanwezigheid van een open pneumothorax moet de wond onmiddellijk steriel worden afgedekt; het mag echter niet helemaal met het verband worden afgeplakt, want dan bestaat er weer kans op spanningspneumothorax
In het geval van een ongedraineerde pneumothoraxkan resorptie enkele weken duren (circa 50 ml / dag).
Verdere opmerkingen
- Bij jongere patiënten met spontane pneumothorax zonder duidelijke oorzaak vertoonde thoraxdrainage geen duidelijke voordelen: het herstel was niet merkbaar versneld in vergelijking met een afwachtende houding.
Operationele volgorde 1e bestelling
Thoracoscopie (reflectie van de borst) met resectie van bullae (blazen) / partiële pleurectomie (verwijdering van de pleura) is geïndiceerd voor:
- Conditie na 2 keer spontane pneumothorax aan dezelfde kant.
- Bilaterale pneumothorax spanningspneumothorax (ook eerste evenement).
- Onvolledige uitzetting van de long ondanks thoraxdrainage.
- Pneumothorax bij ernstig verminderde algemene voorwaarde (AZ).
- Bewijs van bullae op CT
- Aanhoudend parenchymaal fistel (> 7 dagen).
- Hematopneumothorax (gelijktijdige accumulatie van bloed en lucht in de pleuraholte).
- Empyeem (ophoping van pus)
- Beroepsrisico (vliegtuigbemanning, duikers)
- Patiëntverzoek, risicofactoren
