Een hersenvocht fistel is meestal het gevolg van een scheur in de dura mater tijdens een craniaal trauma of een operatie en komt overeen met een pathologische verbinding van de cerebrospinale vloeistof en de neus- of oorruimtes. Cerebrospinale vloeistof lekt uit de neus- of het oor. Therapie omvat microchirurgische sluiting van het CSF-lek.
Wat is een cerebrospinale vloeistoffistel?
CSF wordt gevormd door de choroïde plexus en circuleert door de centrale zenuwstelsel in een communicerend holtesysteem. Het holtesysteem wordt de CSF-ruimte genoemd. CSF maakt het metabolisme van neuronen in het centrum mogelijk zenuwstelsel en, in de vorm van een water kussen, beschermt ook de hersenen van mechanische impact. De CSF en de CSF-ruimte kunnen worden beïnvloed door veranderingen in de context van verschillende ziekten van de centrale zenuwstelsel Als er bijvoorbeeld een verband is tussen de buitenwereld en het CSF-systeem na een traumatisch hersenen letsel, wordt dit pathologische fenomeen een CSF genoemd fistel Afhankelijk van het type verbinding, verschillende soorten CSF fistel worden onderscheiden. Naast otogene indirecte CSF-fistels en ontogene directe CSF-fistels kennen neurologen bijvoorbeeld nasale CSF-fistels. Directe otogene CSF-fistels creëren een verbinding tussen de CSF-ruimte en de middenoor Indirecte otogene CSF-fistels maken een verbinding via het oorlabyrint en nasale maken een verbinding via de neusholte.
Oorzaken
De oorzaken van een cerebrospinale vloeistoffistel kunnen worden gevonden in traumatisch schedel verwondingen. In de meeste gevallen is de verbinding te wijten aan een scheur van de dura mater, vaak als gevolg van een schedel baseren breuk. Schedel basisbreuken zijn vaak het gevolg van ongevallen of worden veroorzaakt door harde slagen. Andere traumatische verwondingen aan de schedel zijn ook denkbare oorzaken van CSF-fistels. De dura mater hoeft bijvoorbeeld niet in alle gevallen te worden gescheurd. Naast ongevallen en traumatisch letsel is ook een operatie aan de schedel een mogelijke oorzaak van een cerebrospinale vloeistoffistel. De pathologische verbinding van de CSF-ruimtes met de buitenwereld is bijvoorbeeld een mogelijke postoperatieve complicatie bij sommige craniale operaties.
Symptomen, klachten en tekenen
Patiënten met een cerebrospinale vloeistoffistel hebben meestal geen last van pijn Ze merken de verbinding tussen de CSF-ruimte en de externe ruimte in de meeste gevallen op door een geruis van cerebrospinale vloeistof (CSF). Dit symptoom wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van CSF-fistels en verwijst naar de stroom van hersenvocht uit de neus- of oor. Aldus lekt CSF uit de CSF-ruimte via de resulterende verbinding. Wanneer vloeistof door het oor lekt, wordt dit otoliquorrhea genoemd. Aan de andere kant, als de cerebrospinale vloeistof lekt door een verbinding tussen de nasale en CSF-ruimte, verwijst de arts ernaar als rhinoliquorroe. Als er een verbinding is met de oorruimte, kan de liquor ook het trommelvlies binnendringen en symptomen veroorzaken zoals gehoorverlies CSForrhea secundair aan traumatisch hersenen letsel treedt meestal op in de eerste drie dagen na het trauma. De CSF-ontlading komt dan meestal overeen met een lichte druppel uit de neus- of waterige, druppelachtige afscheiding uit de gehoorgang. De hoeveelheid ontlading is meestal klein, in de orde van grootte van enkele milliliter. Afhankelijk van de oorzaak van de CSF-fistel kunnen patiënten last hebben van andere symptomen, zoals pijn in het geval van een schedel breuk In sommige gevallen verdwijnt de ontlading binnen een week.
Diagnose en verloop van de ziekte
Omdat CSF-fistels symptomatisch voornamelijk door CSF worden gemanifesteerd reumatiek, verduidelijkt de arts eerst de oorzaken van de CSF-stroom. Om dit te doen, moet hij duidelijk maken of de lozing überhaupt KSF is. Deze verduidelijking komt overeen met een bepaling van Βeta-2-transferrine of beta-sporen-eiwit. Bepaling via glucose teststrips zijn ook denkbaar. Deze diagnostische stap wordt gevolgd door lokalisatie van de CSF-bron. Hiervoor worden beeldvorming zoals CT en MRI gebruikt. Het vermoeden van een CSF-fistel wordt uiterlijk met de beeldvormingsprocedures bevestigd. Intrathecaal, natrium fluoresceïne wordt meestal geïnjecteerd, wat zichtbaar wordt in de loop van de fistel en bij de uitgang. De prognose voor patiënten met een cerebrospinale vloeistoffistel is gunstig.
Behandeling en therapie
Behandeling van een cerebrospinale vloeistoffistel is meestal oorzakelijk. Hiervoor moet het lek in de CSF-ruimte worden gedicht. Interventie wordt niet in alle gevallen aangegeven. Sommige CSF-fistels sluiten vanzelf, vooral otogene CSF-fistels. Daarom kan in dergelijke gevallen de observatie van de patiënt aanvankelijk zinvol zijn, waardoor de getroffen persoon mogelijk een invasieve procedure kan besparen. De situatie is anders met rhinogene CSF-fistels. Invasieve behandeling om het lek te dichten is in vrijwel alle gevallen geïndiceerd met aansluitingen op de neusholte CSF-fistels op deze locatie sluiten meestal niet vanzelf en vereisen daarom snelle interventie. Een observatieperiode heeft dus weinig zin voor nasale CSF-fistels. In de meeste gevallen wordt chirurgische sluiting onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd. De voorkeursbehandeling is meestal microchirurgische sluiting van de fistel. Voorafgaand aan de procedure wordt de patiënt intrathecaal geïnjecteerd met een kleurstof, zodat de arts het verloop en de uitgang van de fistel tijdens de procedure duidelijk kan volgen en de verbinding met de neusholte met uiterste nauwkeurigheid. Bij jonge kinderen anesthesie kan nuttig zijn vóór de microchirurgische procedure. Op volwassenen, anesthesie is in de meeste gevallen niet vereist.
Vooruitzichten en prognose
Onder optimale omstandigheden worden de symptomen van een cerebrospinale vloeistoffistel binnen een week verlicht. Vaak sluiten fistels zich vanzelf naarmate ze vorderen. Desalniettemin moet de ontwikkeling nauwlettend worden gevolgd door artsen. Omdat het zowel een complicatie van een operatie is als een gevolg van een schedelblessure, ondergaat de getroffen persoon meestal al een medische behandeling. Als de symptomen toenemen of de onregelmatigheden langer aanhouden, wordt een nieuwe operatie uitgevoerd. Ontwikkelingen worden beoordeeld op individuele omstandigheden. Desalniettemin krijgen de meeste patiënten een goede prognose. Omdat het meestal voldoende is om het zelfgenezingsproces van het organisme te observeren, zijn in de regel geen complicaties of secundaire aandoeningen op de lange termijn te verwachten. In uitzonderlijke gevallen wordt een sluiting uitgevoerd, die als een routineprocedure wordt afgehandeld. Mochten er complicaties optreden, dan kunnen de omliggende weefselgebieden gewond raken, met blijvende gevolgen tot gevolg functionele stoornissen Bovendien bestaat de mogelijkheid dat de getroffen persoon zich ontwikkelt bloedvergiftiging. bloedvergiftiging is een mogelijk levensbedreigende ontwikkeling en kan leiden tot vroegtijdig overlijden van de patiënt. Daarom verder volksgezondheid ontwikkelingen moeten worden gevolgd en negatieve veranderingen moeten onmiddellijk met de arts worden besproken.
het voorkomen
CSF-fistels kunnen met mate worden voorkomen. Omdat echter niets met absolute zekerheid ongevallen met schedelbasisfracturen kan voorkomen, is er altijd een restrisico op CSF-fistels. Tijdens de operatie kunnen artsen cerebrospinale vloeistoffistels voorkomen door voorzichtig te werk te gaan in het gebied van de dura mater.
Nazorg
Zelfs tijdens de behandeling van een cerebrospinale vloeistoffistel mogen regelmatige doktersbezoeken niet ontbreken. Anders kunnen er ernstige complicaties optreden die achteraf niet meer te herstellen zijn. Passende nazorg is ook in dit geval erg belangrijk en significant. Mogelijke complicaties kunnen in een vroeg stadium worden opgespoord, behandeld en geëlimineerd. Zelfs in het geval dat de CSF-fistel met succes zou kunnen worden behandeld, zijn verdere bezoeken aan de dokter noodzakelijk. Door passende nazorg kan latere hersenschade in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd zodat late gevolgen kunnen worden voorkomen. Zelfs enkele jaren later moeten altijd preventieve onderzoeken worden uitgevoerd. Een passende en regelmatige nazorg is net zo belangrijk als de behandeling zelf. Dit is de enige manier om late gevolgen of andere ziekten die kunnen worden herleid tot de ontwikkeling van een cerebrospinale vloeistoffistel, op te sporen en te behandelen. Een volledig en blijvend herstel is dan ook in hoge mate afhankelijk van een goede nazorg.
