Pijnstillers voor nieraandoeningen

Introductie

Nier ziekten gaan gepaard met specifieke symptomen van verminderde nierfunctie en andere problemen. Een groot probleem met nier ziekten is de juiste selectie van belangrijke medicijnen. Bijna alle medicijnen worden in het menselijk lichaam gemetaboliseerd en moeten daarna worden uitgescheiden.

De uitscheiding van de stoffen kan via twee hoofdsystemen plaatsvinden: Met name in water oplosbare stoffen kunnen via de urine worden getransporteerd en dus via de nieren worden uitgescheiden. Stoffen waarvan de kans groter is dat ze in vet oplosbaar zijn, worden gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden in de stoelgang​ De verschillende manieren van uitscheiding spelen ook een belangrijke rol bij het innemen pijnstillers, omdat in het geval van nier ziekten, zo weinig pijnstillers zo mogelijk worden gebruikt die via de nieren worden uitgescheiden.

Deze pijnstillers zijn gunstig bij nieraandoeningen

Niet-opioïde analgetica (analgetica) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novaminesulfon) Flupirtine (niet langer goedgekeurd in Duitsland sinds 2018) Opioïden Tramadol Tilidine Hydromorfon Piritramide

• Niet-opioïde analgetica (pijnstillers) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novaminesulfon) Flupirtine (niet langer goedgekeurd in Duitsland sinds 2018)
• paracetamol
• Metamizol (Novalgin®, Novamine sulfon)
• Flupirtin (niet langer goedgekeurd in Duitsland sinds 2018)
• Opioïden Tramadol Tilidine Hydromorfon Piritramide
• tramadol
• Tilidine
• hydromorfon
• piritramide
• paracetamol
• Metamizol (Novalgin®, Novamine sulfon)
• Flupirtin (niet langer goedgekeurd in Duitsland sinds 2018)
• tramadol
• Tilidine
• hydromorfon
• piritramide

Deze pijnstillers zijn ongunstig bij nieraandoeningen

NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacine ASS (acetylsalicylzuur) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib Opioïden Oxycodon

• NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacine ASS (acetylsalicylzuur) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Indometacine
• ASS (acetylsalicylzuur)
• Naproxen
• celecoxib, etoricoxib, parecoxib
• Opioïden Oxycodon
• Oxycodon
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Indometacine
• ASS (acetylsalicylzuur)
• Naproxen
• celecoxib, etoricoxib, parecoxib
• Oxycodon

De NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zijn een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende effecten. Klassieke actieve ingrediënten van deze groep zijn diclofenac, ibuprofen, indometacine, ASS (acetylsalicylzuur = aspirine) en naproxen​ Daarnaast zijn er enkele actieve ingrediënten die een meer specifieke werking hebben, waaronder celecoxib, etoricoxib en parecoxib.

Alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden. Daarom kunnen de stoffen in het geval van nierinsufficiëntie (nierzwakte) zich in het lichaam ophopen omdat de actieve ingrediënten niet zo snel kunnen worden uitgescheiden. Daarom is een dosisaanpassing met een verlaagde dosering van de pijnstiller noodzakelijk bij een slechte nierfunctie.

Het zou nog beter zijn om volledig zonder NSAID's te doen en in plaats daarvan toevlucht te nemen tot andere pijnstillers​ Omdat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen via de nieren worden uitgescheiden, kunnen ze bij langdurig gebruik ook de nier beschadigen en zo tijdelijke of chronische nierbeschadiging veroorzaken. Degenen die al een borderline nierfunctie hebben voordat ze pijnstillers nemen, kunnen daarom ook beter andere pijnstillers dan NSAID's nemen.

Niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen kunnen ook problemen veroorzaken in de spijsverteringskanaal​ Ze komen vooral vaak voor bij het veroorzaken van zweren op de slijmvliezen in de maag or twaalfvingerige darm​ NSAID's moeten daarom worden gegeven in combinatie met protonpompremmers (maag bescherming).

Metamizool (ook gekend als novamine sulfon of in de handel verkrijgbaar als Novalgin®) is een pijnstillende en koortswerende stof. Het exacte werkingsmechanisme van Novalgin® is nog niet volledig begrepen, maar een werkingsmechanisme door remming van prostaglandines (een stof die ontstekingsreacties versnelt) evenals een effect op pijn verwerking in de hersenen wordt vermoed. Met betrekking tot nieraandoeningen Novalgin® verdient in de meeste gevallen de voorkeur boven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Als de nierfunctie bijvoorbeeld slechts licht gestoord is, hoeft de dosis niet te worden aangepast omdat er geen gevaar voor de beschadigde nier te verwachten is. De meeste pijnstillers, die geen slecht effect hebben op de nier, beschadigen de lever bij langdurig gebruik. Maar in het geval van Novalgin®, zelfs in het geval van mild tot matig lever schade, geen speciale voorzorgsmaatregelen en lagere doses moeten worden genomen. Over het algemeen wordt Novalgin® beschouwd als een pijn verlichter met weinig bijwerkingen.

Een zeldzame maar ernstige bijwerking kan echter een verstoring zijn van bloed formatie, wat leidt tot een zogenaamde agranulocytose (aanzienlijke vermindering van het aantal granulocyten, een ondergroep van wit bloed cellen die nodig zijn voor de immuunafweer). Hier gaan we: Bijwerkingen van Nolvagin®Morfine behoort tot de groep van zogenaamde opioïden​ Dit zijn krachtige pijnstillers die verkrijgbaar zijn in een breed scala aan sterktes en actieve ingrediënten.

Morfines kunnen in principe worden ingenomen bij nieraandoeningen. Bij een uitgesproken verstoring van de nierfunctie kunnen echter gedurende langere tijd hogere concentraties van de werkzame stof in het lichaam aanwezig zijn. Dit komt waarschijnlijk doordat de uitscheidingsproducten van morfine niet zo snel kunnen worden uitgescheiden als in een gezonde nier bij een slechte nierfunctie.

Morfines en de metabolisch omgezette producten van morfine kan voornamelijk worden gedetecteerd in de lever, de nieren en het maagdarmkanaal. Hoewel hogere concentraties morfine en zijn metabolieten kunnen voorkomen in de nieren, het is niet bekend dat morfines de nier beschadigen bij normale doses. Daarom is er geen reden te vrezen dat de nierfunctie kan worden aangetast door de normale toediening van morfinepreparaten, zelfs in het geval van nieraandoeningen.

Vanwege de verminderde uitscheiding wanneer de nierfunctie bijzonder laag is, kunnen dosisaanpassingen echter nodig zijn, omdat anders de werkzame stof zich in hoge mate in het lichaam kan ophopen. Dit heeft vergelijkbare effecten als een overdosis. Dit resulteert in verminderde ademhalingsdrang, duizeligheid, bewustzijnsstoornissen, een toename van hart- tarief en een daling in bloed druk.

Aspirine® bevat de werkzame stof acetylsalicylzuur (afgekort ASA) en is een pijn medicatie die ook de verknoping van bloed voorkomt bloedplaatjes en kan daarom ook worden gebruikt om het bloed te verdunnen. Als gevolg hiervan is er nu een verschuiving opgetreden van gebruik Aspirine® steeds meer als pijnstiller. In plaats daarvan speelt het een belangrijke rol bij de behandeling van hart- en vaatziekten, zoals coronaire aandoeningen slagader ziekte, en bij het voorkomen van beroertes, acuut arterieel afsluiting en hart- aanvallen.

In tegenstelling tot niet-steroïde ontstekingsremmers kan aspirine ook worden gebruikt als pijnstiller bij nieraandoeningen. Alleen bij matige nierzwakte (nierinsufficiëntie) mag de stof niet meer worden gebruikt. De richtwaarde waarboven er een contra-indicatie is voor het gebruik van aspirine bij nierinsufficiëntie is een GFR (glomerulaire filtratiesnelheid = waarde voor de excretie functie van de nier) van minder dan 30 ml / min.

paracetamol is een pijnstiller die ook een koorts-verlagende en pijnstillende werking. Het kan worden gebruikt als pijnstiller voor zowel volwassenen als kinderen (in een dosering aangepast aan leeftijd en gewicht). Het exacte werkingsmechanisme van paracetamol is niet opgehelderd, maar aangenomen wordt dat het effect vooral voelbaar is in de spinal cord en in de hersenen zelf.

Sinds paracetamol wordt grotendeels gemetaboliseerd en uitgescheiden via de lever, er is meestal geen reden om nierziekte te vrezen. Zo kunnen mensen met een nieraandoening gewoonlijk dezelfde dosis paracetamol met dezelfde tussenpozen (idealiter ten minste 6 uur) innemen als 'gezonde' mensen met een nieraandoening. Alleen bij ernstige nierinsufficiëntie (nierzwakte) met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR = waarde voor nierfunctie) van minder dan 10 ml / min moet een lagere dosis paracetamol worden ingenomen, omdat anders de stof zich kan ophopen in het lichaam en symptomen van vergiftiging veroorzaken. In dit geval moet het interval tussen twee keer dat paracetamol wordt ingenomen minstens 8 uur zijn. Terwijl gezonde volwassenen tot 4 g paracetamol per dag kunnen innemen, moet voor nieraandoeningen maximaal 2 g paracetamol per dag worden ingenomen.