Obstructief slaapapneusyndroom: chirurgische therapie

De volgende operaties kunnen worden uitgevoerd voor obstructief slaapapneusyndroom:

  • Interstitiële radiofrequentie therapie (RFT) van de neusschelp, zacht gehemelte, palatine amandelen en basis van de tong*.
  • Zacht gehemelte implantaten *
  • Laserondersteunde operatie aan het zachte gehemelte * *
  • Radiofrequente uvulopalatoplastiek * * - voorzichtige chirurgische methode voor permanente aanscherping van de zacht gehemelte en verkorting van de huig.
  • Huig capping (capping van de huig) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - aanscherping van de huig (huig) en farynx (farynx; hier: aanscherping van de zacht gehemelte spieren).
  • Maxillomandibulaire osteotomie (maxillomandibulaire herrangschikkingsosteotomie, MMO) - doorsnijden van de kaakbeen: hierdoor kunnen de bovenste en onderkaak naar voren worden verplaatst.
  • Stimulatie van de hypoglossale zenuw tijdens de slaap (zie hieronder en onder “Verder therapie/ craniale hypoglossale zenuwstimulatie van de bovenste luchtwegen).

* Celes als minimaal invasieve chirurgische methode [S2e richtlijn] * * Celes met beperking als minimaal invasieve chirurgische methode [S2e richtlijn].

Richtlijn Aanbevelingen [S2e Richtlijn]

  • Neus: In gevallen van obstructie van de neusluchtwegen en corresponderend pathologisch-anatomisch verband, wordt een neusoperatie aanbevolen om dit te behandelen voorwaarde​ Een geïsoleerde neusoperatie resulteert echter meestal niet in een voldoende verlaging van de AHI, dus een neusoperatie dient niet te worden aanbevolen voor de primaire behandeling van OSA (OCEBM-aanbeveling graad B). Neuschirurgie kan daarentegen worden beschouwd als een verbetering van CPAP therapie​ (OCEBM-aanbeveling klasse C). Na een neusoperatie kan worden overwogen om het CPAP-apparaat onmiddellijk opnieuw in te voeren na voldoende zwelling van het endonasale slijmvlies is verzakt en het neusraamwerk is stabiel. Overwogen kan worden om de CPAP-druk opnieuw te titreren tijdens polygrafie of polysomnografie (OCEBM-aanbeveling graad D).

  • Nasofaryngeale (nasofaryngeale) chirurgie: met betrekking tot nasofaryngeale chirurgie bij volwassenen kan op dit moment geen duidelijke aanbeveling worden gedaan vanwege een gebrek aan gegevens. In termen van deskundig oordeel kan endoscopische detectie van pathologische veranderingen in de nasopharynx door slaapgeneeskundige diagnose en chirurgische verwijdering van ruimte-innemende laesies in de nasopharynx worden overwogen (OCEBM-aanbeveling graad D).
  • Amandelen (amandelen in de mondholte en keelholte): tonsilectomie kan worden overwogen als een therapie bij patiënten zonder tonsillectomie die ingepland zijn voor chirurgische behandeling van OSAS (OCEBM-aanbeveling graad C).
    • Tonsillotomie (TE) op volwassen leeftijd kan in individuele gevallen aangewezen zijn (OCEBM-aanbeveling graad D). Het doel zou moeten zijn om de volume van de amandelen zoveel mogelijk.
    • Alleen zuigelingen met matige OSAS hebben baat bij adenotonsillectomie (adenotomie + tonsilectomie/ tonsillectomie; T + A), terwijl mensen met milde OSAS ook baat hebben bij wachten.
  • Interstitiële radiofrequente therapie (RFT) voor de amandelen: RFT van de amandelen kan in individuele gevallen nuttig zijn (OCEBM-aanbeveling graad D).
  • Zacht gehemelte: UPPP met tonsilectomie wordt aanbevolen voor de behandeling van OSA met geschikte pathoanatomische bevindingen (OCEBM-aanbeveling graad B). Succespercentages na 6 maanden liggen in de meeste onderzoeken met patiëntselectie tussen 50% en 60%. Succespercentages op de lange termijn zijn lager en variëren tussen 40 en 50% .Mucosale resectieprocedures zonder plastic hechtingen (uvulopalatoplastiek, UPP): in overeenstemming met AASM mogen procedures voor het verwijderen van slijmvliezen op het zachte gehemelte zonder plastic hechtingen (bijv. LAUP) nog steeds niet geïndiceerd zijn voor de behandeling van OSA (OCEBM-aanbeveling graad B). Interstitiële radiofrequente therapie met zacht gehemelte (RFT): Radiofrequente chirurgie met zacht gehemelte kan worden overwogen voor milde en matige OSA (OCEBM-aanbeveling graad B). OSA (OCEBM-aanbeveling klasse B) Zacht gehemelte implantaten: Zacht gehemelte implantaten kunnen worden aanbevolen voor milde OSA zonder anatomische afwijkingen tot een BMI van 32 kg m-2 vanwege hun minimaal invasieve karakter (OCEBM aanbeveling graad B).
  • Tong basis en hyppharynx: radiofrequente therapie (RFT) van de tongbasis: de methode kan worden beschouwd als monotherapie voor de behandeling van milde en matige OSA (OCEBM-aanbeveling graad B). Hyoid-suspensie, hyoidothyroidopexy: hyoid-suspensie kan worden beschouwd als een geïsoleerde maatregel voor OSA met een vermoedelijke obstructie in de tong basisoppervlak (OCEBM-aanbeveling graad C) Tongsuspensie: de methode kan worden overwogen voor de behandeling van milde tot ernstige OSA, vooral bij gebruik bij chirurgische ingrepen op meerdere niveaus (OCEBM-aanbeveling graad C).
  • Gedeeltelijke resectie van de tongbasis: resectie van de tongbasis kan worden overwogen als een behandeling voor OSA (OCEBM-aanbeveling graad B). Stimulatie van de hypoglossale zenuw tijdens de slaap (zie "Verdere therapie / Craniale hypoglossale zenuwstimulatie van de Bovenste luchtweg ”hieronder): Ademhalingssynchrone stimulatie van de hypoglossale zenuw kan worden aanbevolen voor matige tot ernstige OSA en ineffectiviteit of intolerantie van CPAP-therapie (OCEBM-aanbevelingsgraad B). Continue stimulatie kan worden overwogen bij afwezigheid van alternatieve therapieën (OCEBM-aanbevelingsklasse C).

Verdere opmerkingen

  • Een nieuwe chirurgische procedure voor patiënten met een matige instorting van de bovenste luchtwegen is een unilaterale bovenste luchtweg gangmaker implantatie (craniale hypoglossale zenuwstimulatie van de bovenste luchtwegen). Dit stimulatiesysteem resulteert in door de ademhaling getriggerde neuromusculaire stimulatie van de hypoglossale zenuw met opeenvolgende samentrekking van de genioglossus ("kin-tong") spier. De activering ervan heeft een verwijdend effect, waardoor ineenstorting van de bovenste luchtwegspieren en dus obstructieve slaapapneu wordt voorkomen. Een studie toonde aan dat na 12 maanden voor patiënten die met deze methode werden behandeld, dit resulteerde in een afname van 68% van de gemiddelde apneu-hypopneu-index (AHI ) van 29.3 tot 9.0 gebeurtenissen per uur. De zuurstof desaturatie-index (ODI) daalde zelfs met 70% van 25.4 naar 7.4 gebeurtenissen per nacht. Dit resulteerde in een aanzienlijke vermindering van slaperigheid overdag en een verbeterde kwaliteit van leven.
  • Een bicenter gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie toonde aan dat 90% van de patiënten met obstructieve slaapapneu die binnen 1 maand een tonsillectomie met uvulopalatofaryngoplastie (TE-UPPP) ondergingen, een verlaging van de apneu-hypopneu-index (AHI) hadden. Het collectief van degenen die zo werden behandeld, bleek superieur te zijn aan de niet-behandelde controlegroep in termen van slaperigheid overdag en snurkenComplicatiegraad: 2 van de 39 geopereerden hadden postoperatieve recidiefbloedingen. Na de operatie bleef 35% van de patiënten obstructieve slaapapneu hebben die therapie nodig had.
  • De vermelde chirurgische ingrepen zijn echter niet de eerstelijnsbehandeling. Ze mogen alleen worden aanbevolen als CPAP-positieve druk ventilatie wordt niet getolereerd. CPAP staat voor "continue positieve luchtwegdruk”En betekent dat de getroffen persoon 's nachts wordt beademd via een ademhaling masker met positieve druk.