1e bestelling.
chirurgisch therapie is controversieel vanuit zowel profylactisch als therapeutisch oogpunt, aangezien het voordeel nog niet zonder twijfel is bewezen. Operatieve opties zijn onder meer:
- Cerclage (cervicale wikkel, chirurgische methode om een te vroeg geopende baarmoederhals nog steeds gesloten te houden); indicatie:
- Vrouwen met eenling zwangerschap na eerdere spontane vroeggeboorte of te laat abortus waarvan de vaginale echografische cervicale lengte <25 mm → significante vermindering van het aantal late abortus (miskraam in de periode van de 13e tot de 24e week van de zwangerschap) en extreme vroeggeboorte bleek uit de cerclage-groep.
- Totale cervicale sluiting (TMMV) (volgens Saling) - procedure voor de primaire preventie van vroeggeboorte of te laat abortus in het geval van een gestreste anamnese; de huidige S2k-richtlijn geeft de volgende aanbeveling: “Voor vrouwen met eenling zwangerschap na eerdere vroeggeboorte of late abortus (s) zijn er aanwijzingen dat de installatie van een TMMV de snelheid van vroeggeboorte kan verminderen ”.
Opmerking: de S2k-richtlijn beveelt preoperatieve microbiële diagnose en peri-operatief antibioticum aan administratie.
Verdere opmerkingen
- Voor voortijdige breuk van membranen bij 34 tot 36 weken zwangerschap (SSW) plus zes dagen: de proef voortijdige prelabourbreuk van membranen nabij de termijn (PPROMT) toont voordelen voor wachten (versus levering):
- Neonatale sepsis (systemische infectie van de pasgeborene, in de volksmond bekend als bloed vergiftiging; primair eindpunt van de studie): geen significant verschil (3% wacht vs. 2% met bevalling)
- Ademhalingsnoodsyndroom (5% vs. 8% bij bevalling).
- Mechanisch ventilatie (9% in afwachting vs. 12% bij levering); baby's die onmiddellijk werden geboren, waren gemiddeld langer in de NICU (2 versus 4 dagen)
- Antepartum of intrapartum (voor en tijdens de bevalling) bloeding (5% onder wachttijd versus 3% tijdens de bevalling)
- Maternal koorts (2% wacht vs. 1% bij levering); moest langer in het ziekenhuis blijven (6 vs. 5 dagen)
Aantekeningen over de geboorte
- Laat snoer doorsnijden kan verminderen hersenbloeding en transfusie bij vroeggeboorte. Koordstrippen moet echter worden vermeden, vooral vóór een zwangerschap van 28 weken, omdat is beschreven dat het toeneemt hersenbloeding.
- Met een foetaal geboortegewicht van minder dan 1,500 g en een schedelpositie is er geen voordeel voor een Sectio caesarea (keizersnede).
