Therapeutisch doelwit
- Om de progressie (progressie) van diabetische retinopathie door consistent glucose (bloed glucose) en bloeddruk regulatie.
- Indien nodig ook verhoogd laten zakken bloed lipiden (bloedvetten) *.
* Niet langer beschouwd als een risicofactor volgens een internationale case-control studie van 2,535 type 2 suikerziekte patiënten.
Therapie aanbevelingen
- suikerziekte macula-oedeem (zwelling van het netvlies rond de macula) met foveale betrokkenheid: intravitreale medicatie administratie ("In het glasvocht") voornamelijk met vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) -remmers; aflibercept en ranibizumab; bevacizumab, off-label gebruik) als morfologische maculaire bevindingen wijzen op een positief effect van IVOM (intravitreale chirurgische medicatie administratie) op gezichtsscherpte (ondergrens gezichtsscherpte 0.05)Therapie beëindiging: wanneer, op basis van de morfologische en functionele bevindingen, geen verdere verbetering van het visuele vermogen kan worden verwacht.
- Intravitreale drug administratie (IVOM) met corticosteroïden (triamcinolonacetonide, dexamathason-implantaat, fluocinolonacetonide implantaat); bij afwezigheid van intravitreale reactie therapie Met VEGF-remmers.
- Met betrekking tot adequate farmacotherapie van suikerziekte: zie onder diabetes mellitus type 1 of suikerziekte type 2.
- Vanwege aanpassing van bloed druk: zie onder hypertensie / medicijn therapie.
- Opmerking over verdere therapie:
- Naast de behandeling van bloedsuiker en bloeddruk is ook behandeling van bloedlipiden (indien verhoogd) essentieel!
- Zie als gevolg van Farmacotherapie van hyperlipidemie onder de respectievelijke indicatie (bijv. LDL cholesterol hoogte, etc.).
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen
- DEGAM beoordeelt het gebruik van VEGF-remmers wat voorzichtiger dan de andere professionele verenigingen die bij de richtlijn betrokken zijn en beperkt daarom als volgt:
- VEGF-remmers moet worden aangeboden als eerstelijnsbehandeling wanneer patiënten met vochtophoping in de macula en fovea merkbaar visusverlies hebben.
- Bij patiënten zonder merkbaar verlies van het gezichtsvermogen, toediening van VEGF-remmers kan worden overwogen. Opmerking: volgens een gerandomiseerde studie macula-oedeem hoeft niet te worden behandeld met lasercoagulatie of injectie van anti-VEGF drugs zolang er geen verslechtering van de gezichtsscherpte is opgetreden. Aan het multicenter-onderzoek namen 702 diabetespatiënten deel macula-oedeem (ophoping van extracellulair vocht (oedeem) in het gebied van de gele vlek (macula lutea)) en een gezichtsscherpte van 20/25 of beter. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan drie behandelstrategieën: de eerste groep kreeg een intraoculaire injectie met aflibercept elke 4 weken kreeg de tweede groep lasercoagulatie en de derde groep diende als controlegroep. Na 2 jaar studie werd het volgende resultaat gevonden: het primaire eindpunt een verslechtering van de gezichtsscherpte, kwam even vaak voor in alle drie de groepen. . Verder moet worden vermeld dat er een frequentere toename van de intraoculaire druk was tijdens aflibercept behandeling vergeleken met de controlegroep (8 versus 3%).
- De aanwezigheid van retinopathie is geen contra-indicatie (contra-indicatie) voor cardioprotectieve therapie (" hart--beschermende therapie ”) met acetylsalicylzuur (ALS EEN). Het risico op retinale bloeding (bloeding van het netvlies) is niet veranderd.
- In een vergelijkende studie van het Amerikaanse National Eye Institute, de VEGF-remmers aflibercept, bevacizumab en ranibizumab verbeterde gezichtsscherpte bij patiënten met diabetisch macula-oedeem, zelfs na twee jaar. Bij een slechte gezichtsscherpte bij baseline bereikte aflibercept het beste effect.
- Therapie met intravitreale toediening van geneesmiddelen moet worden beëindigd wanneer geen verdere verbetering van de visuele functie wordt verwacht op basis van morfologische en functionele bevindingen
