Als er na 6-8 weken conservatief nog steeds geen genezing is therapie (= chronisch anale kloof) en de symptomen als laatste, moet chirurgische therapie worden uitgevoerd.
1e bestelling
- Fissurectomie (volgens Gabriel): excisie (uitsnijden) van de fissuur / litteken bij chronisch anale kloof het resulterende wondgebied wordt vrijgelaten om granulatie (vorming van jonge bindweefsel als onderdeel van wond genezenDe procedure heeft een hogere genezingssnelheid dan alle conservatieve therapieën en heeft een lage incontinentie snelheid (dwz vermogen om ontlasting vast te houden en opzettelijk de darm te legen (eerstelijns therapie).
- Uitvoering van de bovenstaande procedure met anale voortbewegingsflap: in deze procedure anaal slijmvlies (mucosa) wordt gemobiliseerd over de fissurectomiewond en gedeeltelijk perianaal huid ("rond de anus“) Wordt uitwendig over de fissuur verplaatst. De procedure kan naast conventionele fissurectomie als eerstelijns chirurgische ingreep worden uitgevoerd. therapie of als tweedelijnstherapie na een mislukte fissurectomie [S3-richtlijn].
2e volgorde
- Laterale interne sfincterotomie (LIS) - chirurgische doorsnijding van de interne anale sfincter; hier bereiken open en gesloten laterale sfincterotomie vergelijkbare resultaten in termen van genezing en bijwerkingen.De procedure heeft een hogere genezingssnelheid dan fissurectomie, maar heeft een hogere incontinentie tarief dan fissurectomie.In de Verenigde Staten gaat de procedure als de goud standaard (niveau 1a bewijs - met sterke aanbeveling) vanwege de hoge genezingspercentages. Relatieve contra-indicatie: postpartum (“na de geboorte”) patiënten, met een verminderde sluitspiertonus of eerdere anale chirurgie, inclusief het falen van andere chirurgische therapieën.
Andere notities
- De S3-richtlijn geeft aan dat combinatietherapie van fissurectomie met botulinumtoxine injectie kan een bijkomend voordeel hebben, aangezien beide procedures gericht zijn op de pathogenetische factor van de fissuur, namelijk de sfincter hypertensie (verhoogde druk van de anale sluitspier).
- Anale dilatatie: anale dilatatie (ongecontroleerd en handmatig) heeft een lagere genezingssnelheid dan LIS en de hoogste postoperatieve incontinentie snelheid van alle procedures en mag daarom niet worden gebruikt ”[S3-richtlijn].
