Lever echografie (synoniemen: ultrageluid van de lever; lever echografie) is een niet-invasieve diagnostische procedure in radiologie en interne geneeskunde die kan worden gebruikt om pathologische (pathologische) processen te verhelderen als een routineonderzoek of wanneer een specifieke vraag wordt gesteld. Sonografische evaluatie van de lever, galblaas, en gal leidingen is meestal de primaire diagnostische procedure bij de evaluatie van orgaansystemen. Hierdoor is de betekenis van lever echografie is van cruciaal belang voor de juiste selectie van diagnostische procedures die volgen op echografie. Dit resulteert dus in het belang van lever-echografie om "de koers te bepalen" bij de diagnose van pathologische processen van de lever.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Controleonderzoeken en tumorevaluatie - echografisch gediagnosticeerde bevindingen vertegenwoordigen in de regel incidentele bevindingen, omdat lever-echografie de primaire procedure is voor leverdiagnostiek. De procedure is dus de voorkeursprocedure in het geval van palpatiebevindingen (palpatiebevindingen) of levergerelateerde symptomen. In het geval van een bekende tumorziekte wordt lever-echografie gebruikt om herhaling uit te sluiten.
- Verhoogde lever enzymen - een toename van leverenzymen, waaronder alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), gamma-glutamyltransferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), duidt op leverschade. De toename van enzymen is een niet-specifieke parameter.
- Laesie van de galblaas en gal kanalen - analoog aan echografie van de lever, wordt echografie ook gebruikt als de eerste diagnostische procedure voor mogelijke pathologische processen van het galsysteem (bijv. cholestase /gal stasis). Kleurgecodeerd Doppler-echografie (FKDS) wordt ook gebruikt bij de evaluatie van neoplasmata (tumoren).
- Levercirrose (gekrompen lever), chronisch hepatitis B virale infectie of niet-alcoholisch leververvetting hepatitis [tweejaarlijkse B-scan-echografie om te controleren op HCC].
- Vermoeden van ruimte-innemende laesies (tumor?)
- Echografiescreening bij hoogrisicopatiënten op hepatocellulair carcinoom (HCC; primair hepatocellulair carcinoom) [tweejaarlijkse B-scan echografie].
- Hepatomegalie (leververgroting) - vergroting van de lever kan nauwkeurig worden gedetecteerd met echografie.
- icterus (geelzucht) - schade aan de lever met extra functionele beperkingen kan leiden tot de ontwikkeling van icterus.
- Ascites (buikvloeistof) - ascites is de ophoping van vocht in de buikholte. De vloeistof is ofwel een eiwit- en celarm transsudaat (heldere vloeistof) of, in het geval van een bloed uitstroomstoornis, een meer celrijk exsudaat (troebele vloeistof). Zowel hart- als leverspecifieke en andere pathogenese (oorzaken van ziekte) zijn mogelijk als oorzaak.
Contra-indicaties
Er zijn geen contra-indicaties bekend. Als bekend is dat een allergische bijwerking optreedt wanneer de contrastmiddel wordt ingenomen, voer dan geen echografie met contrastverbetering uit.
De procedure
Leverechografie is een veelzijdige procedure; de gevoeligheid van de procedure (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op) varieert afhankelijk van de ervaring van de onderzoeker en het aanwezige pathologische proces. Hierdoor kunnen variaties van 20 tot 90% worden waargenomen in de nauwkeurigheid van de ultrageluid procedure. De ontwikkeling van aanvullende methoden op basis van het gebruik van ultrageluid heeft de doeltreffendheid ervan verder verbeterd. Als voorbeeld van een dergelijke ontwikkeling kan de power Doppler-methode worden genoemd. Door gebruik te maken van deze methode is het mogelijk om een significant betere contrastbeeldvorming te verkrijgen door gebruik te maken van zogenaamde “harmonische beeldvorming”. Bovendien maakt het gebruik van speciale intravasculaire ultrageluidcontrastmiddelen een nauwkeurige beoordeling van de lever mogelijk schepen Conventionele echografie van de lever
- Bij conventionele lever-echografie wordt de beoordeling uitgevoerd met behulp van de zogenaamde B-scan-techniek (B-scan-echografie) Vanwege de brede toepassing en waarde in diagnostiek is deze methode in termen van prestaties in verschillende klinische onderzoeken beoordeeld, dus dat de gevoeligheid van de methode nauwkeurig kan worden geëvalueerd.
- De uitbreiding van conventionele lever-echografie door het gebruik van "Tissue Harmonic Imaging" heeft als gevolg dat een significante kwalitatieve verbetering van de beeldkwaliteit kan worden bereikt. Deze verbetering is met name gebaseerd op de aanzienlijke vermindering van achtergrondgeluid en het verminderen van het optreden van artefacten, die voornamelijk worden veroorzaakt door de buikwand.
- De methode is onder meer geschikt om de klassieker correct te classificeren hemangioom ("Hemangioom") en de dysontogenetische ("veroorzaakt door een embryonale ontwikkelingsstoornis") levercyste.
Color Doppler-echografie van de lever
- Kleur Doppler-echografie (synoniem: kleurgecodeerde Doppler-echografie, FKDS) is een uitbreiding van conventionele echografie, waarvan het gebruik de beoordeling van veneuze of arteriële bloed flow en kan zo bijdragen aan de detectie (bepaling) van circulatiestoornissen Er moet echter worden opgemerkt dat beide kleuren Doppler-echografie Met intraveneuze injectie van signaalversterkers en wanneer deze zogenaamde echografie contrastmiddel niet werd gebruikt, leverde geen waarneembare verbetering op in de leverdiagnostiek. Geconcludeerd kan worden dat de procedure geen positief effect heeft op de detectie van omgeschreven laesies.
- Desalniettemin moet Doppler-echografie worden gebruikt als een procedure voor specifieke problemen zoals ruimtebeslissende processen, aangezien tumor vaak kan worden geassocieerd met bloed stroomobstructie. Bovendien is de procedure een kosteneffectieve en snelle procedure.
- Het verschil tussen conventionele kleuren-Doppler-echografie is de detectie van gestimuleerde akoestische emissies, die kan worden bepaald met een kleuren-Doppler. De emissies vertegenwoordigen geluidspulsen die trillen als gevolg van stimulatie van microbellen en energie vrijgeven door een verandering van toestand. De kleuren-Doppler is gebaseerd op het principe van registratie en conversie van deze pulsen, zodat nadat codering heeft plaatsgevonden de geluidsgolven in kleur-Doppler-modus kunnen worden weergegeven.
- Om de kleur-echografie van de lever te begrijpen, is het belangrijk om te weten dat een niet-pathologisch veranderde lever kleurgecodeerd is in echografie. Als bijvoorbeeld een omgeschreven laesie aanwezig is als een pathologische bevinding, zal dit duidelijk zijn in kleuren-Doppler-echografie door de afwezigheid van een weergavekleur.
- Afhankelijk van de methode kan leverbeeldvorming ook worden bereikt door contrastmiddel te gebruiken (zie CEUS hieronder). De toepassing van de contrastmiddel verschilt van conventionele contrastbeeldvorming. Het toegepaste contrastmiddel wordt gefagocyteerd (opname van te elimineren stoffen) na een bloedpoelfase in het reticulohistiocytische systeem (fagocytisch celsysteem). Door deze achteruitgang kan het contrastmiddel zelfs enkele dagen na het aanbrengen worden afgebeeld.
Contrastversterkte echografie ("contrastversterkte echografie" [CEUS]).
- Contrast-verbeterde echografie (CEUS) is het gebruik van echografie-contrastmiddel in traditionele medische echografie.
- CEUS is de enige beeldvormende techniek in dwarsdoorsnede die real-time onderzoek van alle contrastfasen mogelijk maakt.
- Gebruik bij echografische tumordiagnose: dynamische kwantitatieve CEUS (D-CEUS) maakt kwantificering van levertumorperfusie mogelijk door registratie van de instroom- en effluxkinetiek van het contrastmiddel in de verschillende contrastfasen.
- Elke levertumor wordt als verdacht beschouwd voor maligniteit die op CEUS uitwast in de portaal- of latere fasen.
- De procedure is geschikt bij patiënten met een nieuw gediagnosticeerde solide levertumor (met of zonder cirrose) om deze te karakteriseren.
- CEUS bereikt een diagnostische nauwkeurigheid van meer dan 90% bij het karakteriseren van onduidelijke levertumoren.
- Een groot voordeel van CEUS is dat de procedure zonder aarzelen kan worden toegepast bij patiënten met intolerantie of contra-indicaties voor contrastmiddelen in computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Intraoperatieve echografie
- Intraoperatieve echografie is een zeer nauwkeurige procedure om lever uit te sluiten metastasen (verdwaalde laesies van kwaadaardige tumoren).
- Om de intraoperatieve beoordeling van eventuele pathologische processen te verbeteren, is de procedure een betrouwbare optie, vooral in combinatie met laparoscopie.
- Het nadeel van deze methode is echter de hoge tijd die nodig is om de procedure uit te voeren, waardoor een aanzienlijke verlenging van de operatieduur wordt veroorzaakt. Bijgevolg is het anesthesie de tijd moet ook dienovereenkomstig worden verlengd.
Beoordeling van de lever inclusief normale waarden
| Beoordeling van anatomische structuren incl. metingen, echogeniciteit, etc. | Voorbeeldige klinische bevindingen incl. maten |
| Lever grootte |
|
| Lever vorm en contour |
|
| Echogeniciteit? |
|
| Homogeniteit? |
|
| Schepen |
|
| Leverpoort |
|
| Lever ader ster, dwz configuratie van de drie levervenen op hun kruising met de inferieure vena cava |
|
| Morrison's zakje (spatium hepatorenale) |
|
Mogelijke complicaties
- Bij conventionele echografie van de lever kunnen geen complicaties worden genoemd. Er kunnen echter allergische reacties optreden door het gebruik van het ultrageluidcontrastmiddel.
