Als de patiënt pijn kan alleen worden gecontroleerd door continu pijnstillers te nemen (pijnstillers) of als de levensstijl van de patiënt ernstig verstoord is, dan is er een indicatie voor chirurgie therapie Er zijn tal van chirurgische opties om het ongemak en de gevolgen ervan te verlichten gonartrose (knie osteoartritis) en daarmee de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.
- Symptomatische chirurgische methoden voor het behoud van gewrichten:
- Lavage * (irrigatie van de kniegewricht).
- Scheren (techniek om vervangend weefsel te verkrijgen).
- Debridement * (revalidatie van het wondbed door het verwijderen van necrotische en fibrineuze coatings).
- Botstimulerende chirurgische methoden (beenmergstimulatie):
- Pridie boren - aftappen kraakbeen defecten om door de onderliggende botlaag heen te breken en kiemen mogelijk te maken bloed schepen en dus regeneratie van weefsel door vervanging kraakbeen (techniek voor het verkrijgen van vervangend weefsel).
- Microfracturing - het plaatsen van een klein botdefect om reparatiemechanismen in een gewricht te activeren kraakbeen schade (techniek voor het verkrijgen van vervangend weefsel).
- Abrasionplasty - in de loop van een artroscopie (artroscopie van het gewricht), het resterende kraakbeen in het defectgebied wordt met een mesje verwijderd tot aan de subchondrale botlaag (radiologisch herkenbare "verharding" van het bot onder het kraakbeenoppervlak van een gewricht). In dit proces, vergelijkbaar met microfracturering, is er een uitwassen van mesenchymale stamcellen (MSC's) uit de beenmerg van het subchondrale bot naar het defectgebied; Indicatie: omschreven kraakbeenschade.
- Geavanceerde therapie-opties:
- Herstel van gewrichtsoppervlak (bij kraakbeendefecten> 1 cm²).
- autologe chondrocyt transplantatie (ACT; synoniemen: autoloog kraakbeentransplantatie autologe chondrocytenceltransplantatie) - in twee chirurgische stappen worden de eigen chondrocyten (kraakbeencellen) van de patiënt eerst geoogst, ex vivo gekweekt ((lat. "buiten de levenden") en vervolgens, in een tweede, open operatie, geïmplanteerd, dwz De standaardprocedure is matrixgebonden transplantatie (M-ACI), waarin de gekweekte chondrocyten zijn gefixeerd op een collageen dragersubstantie in het laboratorium en ingebracht in de kraakbeendefectzone. De procedure wordt verhandeld als een zogenaamd Advanced Therapie Medicinal Product (ATMP) als medicijn. Er is goedkeuring verleend door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) voor het herstel van symptomatische gewrichtskraakbeendefecten van de femurcondyl (distaal articulair proces (condylus) van de dij bot (dijbeen)) en de patella (knieschijf) tot 10 cm2. indicaties: traumatische of degeneratieve schade aan gewrichtskraakbeen; geïsoleerde kraakbeenschade met stabiele defectmarges Geschikte parameters voor patiëntselectie zijn:
- Grootte van het defect:> 2.5 cm² bij jonge actieve patiënten, anders> 3-4 cm².
- Type defect: geïsoleerd of focaal kraakbeenschade.
Negatieve voorspellers van uitkomst:
- Vrouwelijk geslacht, oudere leeftijd, langdurige klachten, meerdere eerdere operaties, aanwezigheid van meerdere defecten, patellofemorale locatie (compartiment tussen patella en fossa femoralis).
- Osteochondraal transplantatie (OCT) - gebruik van een autoloog of allogeen transplantaat (kraakbeen-bottransplantaat) voor defectbehandeling.
- M-ACI vertoont op zijn minst een vergelijkbaar voordeel met behandelingsalternatieven zoals microfractuur of mozaïekplastiek.
- autologe chondrocyt transplantatie (ACT; synoniemen: autoloog kraakbeentransplantatie autologe chondrocytenceltransplantatie) - in twee chirurgische stappen worden de eigen chondrocyten (kraakbeencellen) van de patiënt eerst geoogst, ex vivo gekweekt ((lat. "buiten de levenden") en vervolgens, in een tweede, open operatie, geïmplanteerd, dwz De standaardprocedure is matrixgebonden transplantatie (M-ACI), waarin de gekweekte chondrocyten zijn gefixeerd op een collageen dragersubstantie in het laboratorium en ingebracht in de kraakbeendefectzone. De procedure wordt verhandeld als een zogenaamd Advanced Therapie Medicinal Product (ATMP) als medicijn. Er is goedkeuring verleend door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) voor het herstel van symptomatische gewrichtskraakbeendefecten van de femurcondyl (distaal articulair proces (condylus) van de dij bot (dijbeen)) en de patella (knieschijf) tot 10 cm2. indicaties: traumatische of degeneratieve schade aan gewrichtskraakbeen; geïsoleerde kraakbeenschade met stabiele defectmarges Geschikte parameters voor patiëntselectie zijn:
- Articulaire herschikking osteotomie (synoniem: correctieve osteotomie) - chirurgische procedure waarbij een bot wordt doorgesneden (osteotomie) om de normale anatomie van botten, gewrichtenof extremiteiten.
- Herstel van gewrichtsoppervlak (bij kraakbeendefecten> 1 cm²).
- Gewrichtsvervanging * * (bijv. Knieprothese / partiële knieprothese / totale gewrichtsprothese (kunstmatige vervanging van het volledige gewricht, dwz de condylus en de kom); het complicatiepercentage en het sterftecijfer (sterftecijfer) na partiële knie ingreep is lager dan na een totale gewrichtsprothese; het nadeel van een partiële knieprothese is dat deze eerder vervangen moet worden dan bij een totale gewrichtsprothese)
Verdere opmerkingen
- * Talrijke onderzoeken tonen aan dat er geen voordeel kan worden vastgesteld voor therapeutische doeleinden artroscopie met lavage en, indien nodig, aanvullend debridement vergeleken met een niet-actieve vergelijkende interventie (bijv. geen werkzaamheid gedocumenteerd voor oudere patiënten met milde gonartrose (kniegewricht osteoartritis)). Een meta-analyse toonde aan dat arthroscopische chirurgie voor de behandeling van degeneratieve schade aan de kniegewricht bij patiënten van middelbare leeftijd produceert slechts een marginaal betere lange termijn pijn-verlichtend effect dan conservatieve behandeling.
- * Internationaal expertpanel - sectie 'Snelle aanbevelingen' in het tijdschrift BMJ: Arthroscopisch debridement ('kniegewrichttoilet') van het kniegewricht mag niet langer deel uitmaken van de therapie bij patiënten.
- Met degeneratief kniegewricht osteoartritis.
- Met meniscusscheur
- Puur mechanische symptomen
- Geen of minimale tekenen van artrose bij beeldvorming
- Plotseling optreden van symptomen die niet het gevolg zijn van trauma
- Instituut voor kwaliteit en efficiëntie in Gezondheid Zorg (IQWiG): voordeel voor matrix-geassocieerde transplantatie (M-ACI) procedure: een meta-analyse leverde statistisch significante effecten op ten gunste van M-ACI met betrekking tot de kniefunctie en dagelijkse activiteiten, hoewel niet van duidelijk klinisch relevante omvang .
- Factuurnota in de zorg van SHI-verzekerde patiënten met gonartrose: Vanaf het voorjaar van 2016 mogen artroscopieën alleen in rekening worden gebracht voor patiënten met trauma, acute gewrichtsblokkades en meniscus-gerelateerde indicaties waarbij de bestaande gonartrose slechts als een bijkomende ziekte moet worden beschouwd. De methode-evaluatie concludeerde dat de bestudeerde procedures geen bewijs van voordeel hebben in vergelijking met schijnchirurgie of geen behandeling (IQWIG).
- Placebo therapie met een intra-articulaire injectie (“in de gewrichtsholte”) van zoutoplossing liet de beste effecten zien in vergelijking met orale placebo's (medicijnvrije pillen hadden het kleinste placebo-effect, invasieve schijnoperaties het grootste).
- * * Of gewrichtsvervanging geïndiceerd is, wordt bepaald door de symptomen en de mate van ongerief van de patiënt, niet alleen door middel van een röntgenfoto.
