laser Bleken

Laserbleken (synoniemen: laserbleken; laser-geassisteerd bleken; laser-geactiveerd bleken; laser-assisted tanden bleken) is een procedure voor het bleken van tanden waarbij een bleekmiddel (bleekmiddel) op de tanden wordt aangebracht en geactiveerd door blootstelling aan laserlicht . Tegenwoordig associeert een patiënt succesvolle tandheelkundige zorg niet alleen met de wens om de volksgezondheid van zijn kauwfunctie, maar hoopt ook op esthetische verbeteringen die hem zullen helpen een mooie glimlach te krijgen en dus een meer sympathiek en competent uiterlijk. De belangrijkste bijdrage aan een stralend gebit wordt door de patiënt zelf geleverd door consistente, correcte tandheelkundige zorg thuis, gecombineerd met het grotendeels vermijden van verkleuring genotmiddelen zoals koffie, bepaalde soorten thee, rode wijn en vooral nicotine​ Medicijnen zoals chloorhexidine gluconaatspoelingen kunnen ook leiden afgezette verkleuringen. Daarnaast is de eerste stap in de tandartspraktijk een grondige professionele gebitsreiniging (PZR): verkleuringen die zich op het tandoppervlak hebben afgezet, worden verwijderd door bijvoorbeeld de tanden te reinigen met een poeder jet en aansluitend polijsten met pasta's met verschillende korrelgroftes. Hoewel deze afgezette verkleuringen ook worden beïnvloed door de chemische reacties die plaatsvinden tijdens het bleken, moeten ze toch van tevoren worden verwijderd, omdat ze anders het bleekmiddel moeilijker maken om het tandoppervlak binnen te dringen. Werkingsmechanisme van het bleekmiddel:

Het bleekmiddel is meestal 30% waterstof peroxide (H2O2; waterstofsuperoxide) in gelvorm. H2O2 is een sterk radicaalvormer die zowel reducerende als oxiderende effecten heeft bij het vervallen; groter gekleurd moleculen worden aldus afgebroken tot kleinere kleurloze reactieproducten, en gekleurde metaaloxiden worden gereduceerd tot kleurloze. Dit betekent dat de kleurende stoffen niet uit de smeltstructuur worden opgelost, maar als ontkleurd reactieproduct op hun plaats blijven.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Verkleuring die is doorgedrongen tot de bovenste lagen van glazuur kan niet worden verwijderd door tandheelkundige zorg thuis of professionele gebitsreiniging​ Dit is waar laserondersteund bleken wordt gebruikt. Handige indicaties kunnen zijn:

  • Aan leeftijd gerelateerde verkleuring van de tanden
  • In de mineralisatiefase van de tanden kwamen bijvoorbeeld afzettingen voor tetracycline verkleuring, maar kan, afhankelijk van de mate, zeer hardnekkig zijn en meerdere keren laserbleken vereisen.

In dit opzicht is niet elke laser die in de tandheelkunde wordt gebruikt even geschikt. Integendeel, de absorptie gedrag en de penetratiediepte van het laserlicht moeten precies op de indicatie zijn afgestemd, dus ook ter ondersteuning van het bleekproces. Voor dit doel lijkt het gebruik van een diodelaser met een golflengte van 810 nm tot 980 nm of ook een Nd: YAG-laser zinvol. De hitte neemt toe in de tand structuur is zeer laag in door laser geactiveerd bleken en draagt ​​slechts minimaal bij aan het eigenlijke bleken. Dit verklaart de relatief lage ontwikkeling van postoperatieve overgevoeligheden (hypersensitiviteiten), omdat in tegenstelling tot het gebruik van bijvoorbeeld thermokatalytische bleeklampen er geen door warmte geïnduceerde uitzetting van de dentinebuisjes met de laser is en vervolgens een verhoogde penetratie van het bleekmiddel, wat kan tekenen van ontsteking in de pulpa (tandpulp) veroorzaken.

Contra-indicaties

Voor elke puur cosmetische behandeling, inclusief laserbleken, moeten de contra-indicaties bijzonder breed zijn:

  • Zwaartekracht (zwangerschap)
  • Lactatiefase (borstvoeding)
  • Kinderen en adolescenten door de nog grote uitzetting van de pulp (de tandpulp) en daarmee significant verhoogd risico op pulpitis (pulpaontsteking), vooral omdat er nog geen leeftijdsgebonden verkleuring aanwezig kan zijn
  • Reeds bestaande overgevoeligheden (overgevoelige tandhalzen).
  • Onvoldoende restauraties (lekkende kroon en opvulranden).
  • Carieuze gebreken
  • Algemeen glazuur vormingsstoornissen, bijv amelogenesis imperfecta (genetische ziekte waarbij sprake is van een aandoening van glazuur vorming).
  • Herhaaldelijk bleken voor het verstrijken van drie jaar.
  • Overmatige consumptie van kleurstimulerende middelen zoals koffie, thee, tabak, rode wijn, bijvoorbeeld omdat de patiënt in dergelijke gevallen zeer snel zal klagen over het waargenomen falen van bleken

Voor laserbleken

Voor het laserbleken zijn de volgende maatregelen vereist:

  • De patiënt informeren over volksgezondheid risico's en mogelijke complicaties.
  • Verduidelijking van verwachtingen met betrekking tot de omvang en verwachte duur van het blekende effect.
  • Diagnostiek om lekkende vulling en kroonranden en blootliggende tandhalzen uit te sluiten.
  • Gevoeligheidscontrole van de te bleken tanden.
  • Indien nodig, vervanging van lekkende vullingen of tijdelijke verzegeling van marges op restauraties, die moeten worden vervangen en qua kleur moeten worden aangepast - ongeveer vier weken - na het bleken.
  • Professionele gebitsreiniging
  • Foto's gemaakt bij daglicht zonder flits met referentietand van de kleurenring om het succes van de behandeling te documenteren.

De procedure

Laserbleken is de duurste procedure in termen van apparatuur in vergelijking met andere uitwendig bleken methoden. De benodigde tijd is echter relatief laag, aangezien de belichtingstijd van de laser per tand slechts 30 seconden bedraagt. De volgende procedure is geschikt:

  • Installatie van rubberen dam om het tandvlees te beschermen tegen irritatie door het bleekmiddel.
  • Als alternatief kan Gingival Protector (op plastic gebaseerd materiaal) van de toedieningsspuit op de gingiva (het tandvlees) en op de blootliggende tandhalzen worden aangebracht; gevolgd door lichtuitharding
  • Laserveiligheidsbril voor het behandelteam en de patiënt.
  • Aanbrengen van de bleekgel op het glazuur met de nodige afstand tot tandhalzen en tandvlees.
  • Blootstellingstijd van het laserlicht 30 sec per tand bij 1 watt laservermogen.
  • Na één pas wordt de geactiveerde bleekgel volledig verwijderd en opnieuw aangebracht voor een volgende pas; er mogen maximaal drie cycli per sessie zijn
  • Overmatig bleken buiten de beoogde tint, omdat de tanden in de eerste vier weken weer iets donkerder worden
  • Laatste zorgvuldige verwijdering van de bleekgel door intensief sproeien.
  • Verwijdering van het rubberen dam of beschermende lak van het tandvlees.
  • Nabehandeling van de tanden met fluoride gel of kalium nitraat gel.
  • Herhaal sessies tot vijf keer

Mogelijke complicaties

  • Pijnreacties, die meestal verdwijnen na verwijdering van de bleekgel
  • Ontstekingsreacties van de pulpa (van de tandpulpa).
  • Overgevoeligheid (overgevoeligheid)
  • Ontstekingsschade aan het tandvlees (tandvlees) en parodontium (het tandvlees en parodontium).
  • Verminderde buigsterkte van het tandglazuur
  • Verminderde hardheid van glazuur en dentine (dentine)
  • Slechtere hechting van verlijmd gecementeerde vulmaterialen; daarom (en andere) lijmvullingen op zijn vroegst na een week aanbrengen.
  • Omkeerbare vochtverwijdering van de harde substanties van de tanden.
  • Onvoldoende blekende werking: niet elke tandkleur kan worden verlicht; het resultaat is daardoor onvoorspelbaar