Wat zijn de gevolgen van de KIG's voor de kostenverantwoording door de zorgverzekering? | Orthodontische indicatiegroepen

Wat zijn de gevolgen van de KIG's voor de kostenverantwoording door de zorgverzekering?

Door middel van de orthodontische indicatiegroepen volksgezondheid verzekeringsmaatschappij heeft precies gedefinieerd welke malocclusies gedekt zijn vanaf het aantal millimeters afwijking en welke privé worden betaald. In het geval van de wettelijke volksgezondheid verzekeringsfondsen geldt de regeling dat de orthodontische groepen drie tot en met vijf jaar worden betaald tot de leeftijd van 17 jaar, de groepen één en twee niet. Bij particuliere aanvullende verzekeringen en particuliere verzekeringen hangt het van de voorwaarden van de verzekering af in hoeverre de kosten worden gedekt, maar het is waar dat particuliere verzekeraars doorgaans meer subsidiëren en dekken dan de wettelijke volksgezondheid verzekering. De verzekerde dient eerst het oordeel van de zorgverzekeraar en de orthodontisch deskundige te bespreken, zodat de kostenkwestie volledig is opgelost.

Wat als de KIG verkeerd werd beoordeeld door de orthodontist?

Vanwege de wettelijke regeling van de orthodontische indicatiegroepen, zijn er speciale richtlijnen die gevolgd moeten worden om tot een juiste beoordeling te komen. Kleine afwijkingen leiden tot fouten in de orthodontische beoordeling, wat kan leiden tot een onjuiste classificatie en het daarbij behorende verhaal. Alleen een bepaalde sonde wordt geaccepteerd voor de meting, het gebruik van een andere kan de meetwaarden vervalsen en zo mogelijk een te hoge of te lage mate van ernst bereiken, resulterend in een onjuiste orthodontische indicatiegroep. Een zorgvuldige verificatie van de expertmeningen door de documentatiemodellen kan ertoe leiden dat achteraf betaalde gelden worden teruggevorderd bij de verzekeringsmaatschappij, waardoor de patiënt zelf een groter deel moet betalen.