Algemene introductie
Indien de nagel schimmel is zeer uitgesproken, verschillende systemisch werkende geneesmiddelen worden gebruikt. Het is echter aangetoond dat de combinatie van een systemische en lokale therapie van de nagelmycose een voordeel heeft boven een eenvoudige systemische therapie. Anders antimycotica ("Antischimmelmiddelen") kunnen worden gebruikt voor therapie, die voornamelijk verschillen in hun werkingsspectrum.
Nagelschimmel Geneesmiddel: griseofulvin
De nagel schimmel drug griseofulvine is een natuurlijk voorkomende chemische verbinding die wordt uitgescheiden door de bacterie Penicillium griseofulvum. Het is een benzofuranderivaat en wordt ook wel schimmelgif genoemd. Dit medicijn kan oraal worden ingenomen en is effectief tegen filamenteuze pillen (dermatofyten), die dit kunnen veroorzaken nagel schimmel. Het is echter niet effectief tegen andere schimmels, zoals schimmels. Als griseofulvine in te hoge doses wordt ingenomen, kan dit leiden tot slaapstoornissen, duizeligheid of hoofdpijn.
Nagel schimmel Geneesmiddel: Itraconazol
Itraconazol als medicijn tegen nagelschimmel is ook een systemisch effectief antimycoticum dat oraal kan worden ingenomen. Het wordt grotendeels in de darm opgenomen en komt vervolgens in de bloedbaan terecht. Het kan ook als intraveneuze therapie worden gebruikt.
Het medicijn wordt gemetaboliseerd door cytochroom P3 A4 en kan dus leiden tot lever schade of hart- mislukking. Het effect van dit medicijn is gebaseerd op de vermindering van de ergosterolsynthese in de schimmelcellen. Het remt de omzetting van de precursor lanosterol in het benodigde ergosterol.
Ergosterol is een essentieel onderdeel van de celmembraan van bepaalde schimmels en leidt zo tot de vernietiging van het schimmelmembraan. Ook werkt Itraconazol niet tegen alle paddenstoelvormen, wel tegen relatief veel. De draadschimmels (dermatofyten), de gistschimmels, aspergillae en histoplasma behoren erbij. Nog enkele andere schimmelsoorten zijn gevoelig voor itraconazol, maar komen duidelijk zeldzamer voor.
Nagelschimmel Geneesmiddel: Terbinafine
Het nagelschimmelmedicijn Terbinafin is een allylaminederivaat, dat als standaardmedicijn wordt gebruikt bij nagelschimmelziekte. Deze voorbereiding kan zowel lokaal als systemisch worden toegepast. Het orale en dus systemische effect heeft de voorkeur bij ernstige nagelmycose.
Net als itraconazol remt Terbinafine de synthese van ergosterol in de schimmel celmembraan. Deze remming vindt plaats door de omzetting van squaleen-2,3-epoxide in lanosterol te blokkeren, waardoor de synthese van ergosterol een stap voor de werking van itraconazol wordt geblokkeerd. Lanosterol is een voorloper van ergosterol, die de schimmel voorkomt celmembraan van opbouw. Tegelijkertijd hoopt squaleen zich op in de schimmelcel. Lamisil® is een antimycoticum dat terbinafine bevat.
