arthroscopy van de heup gewricht wordt steeds belangrijker in de orthopedie, na endoscopieën van de knie, schouder en enkel gewrichten zijn al lang standaard. Dit kan in veel gevallen het inbrengen van een kunstgewricht voorkomen of in ieder geval uitstellen.
Wat is heupartroscopie?
Tijdens heup artroscopieworden speciale mini-instrumenten in de heup gewricht door kleine incisies om de oorzaken van osteoartritis op tijd. Heup artroscopie is een endoscopie van de heup gewricht en is een van de minimaal invasieve kijkoperatieve technieken. Bij heupartroscopie worden via kleine incisies speciale mini-instrumenten in het heupgewricht ingebracht om de oorzaken van osteoartritis na verloop van tijd, voordat het gewricht stijf wordt. Heupartroscopie is dus een profylactische procedure voor het behoud van het heupgewricht en biedt het voordeel dat het een gelijktijdig onderzoek en therapie procedure. Om te kunnen stoppen osteoartritisis een vroege diagnose belangrijk, want alleen als de slijtage nog niet is gevorderd, kan het zelfs als een chirurgische ingreep worden beschouwd.
Functie, effect en doelen
Heupartroscopie wordt meestal uitgevoerd voor blessures en slijtage van de heup wanneer conservatieve behandelmethoden niet helpen en andere diagnostische methoden zoals röntgenfoto's, MRI en CT niet afdoende zijn. Een ervaren arts kan slijtage-gerelateerde botveranderingen meestal detecteren op een Röntgenstraal die het heupgewricht beknellen en het slijten door schuren. Deze beknelling wordt in het medisch jargon impingement genoemd. Er zijn twee vormen van heupbotsing:
Bij tang- of bijtbotsing, het dijbeen hoofd zit bijzonder diep in het heupkom en stoot regelmatig de rand van het heupkom wanneer het lichaam beweegt. Als gevolg hiervan is het kraakbeen loopt schade op en het gewricht kan alleen mee worden bewogen pijn Bij botsing met nokkenas of nokkenas, het dijbeen hoofd, die normaal gesproken versmalt tot de nek van het dijbeen, heeft een uitstulping die het heupkom raakt en verwondt tijdens intense bewegingen. Beide vormen kunnen met succes worden behandeld door heupartroscopie en kunnen de functie van het gewricht herstellen. Heupartroscopie wordt altijd uitgevoerd als een intramurale procedure en meestal onder narcoseOmdat de been moet voor dit onderzoek ongeveer 1 - 2 cm worden uitgeschoven om voldoende zicht op het gewricht te hebben. De patiënt wordt op een aanschuiftafel geplaatst en het onderzoek wordt in zij- of rugligging uitgevoerd. Een speciale artroscoop wordt via een kleine incisie in het gewricht ingebracht, terwijl een video alle chirurgische stappen documenteert. Extra artroscopie-instrumenten kunnen indien nodig via andere kleine incisies worden ingebracht voor weefselverwijdering en botverwijdering. Patiënten moeten na de ingreep 2 tot 3 dagen in het ziekenhuis blijven omdat de been en heup moeten voorzichtig worden gepositioneerd. Volledig belastend op de been is pas toegestaan na ongeveer 2 weken. Begeleidend fysiotherapie kan de mobiliteit na de procedure bevorderen. Aangezien heupartroscopie een technisch complexe procedure is en goed opgeleid personeel vereist, hebben slechts enkele medische centra zich gespecialiseerd in heupartroscopie. Het is vooral geschikt voor atletische mensen bij wie slijtage niet vergevorderd is. Het doel van heupartroscopie is om het volledige bewegingsbereik van het gewricht te herstellen, waardoor de noodzaak van een kunstmatig heupgewricht Het is een goede procedure om degeneratieve veranderingen in het heupgewricht te stoppen, maar dit lukt alleen met een vroege diagnose en behandeling.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Hoewel heupartroscopie de laatste jaren steeds belangrijker is geworden naast reeds lang bestaande artroplastiek, en minimaal invasieve chirurgische procedures over het algemeen als zachter worden beschouwd, moeten de risico's en voordelen van deze chirurgische techniek zorgvuldig worden afgewogen. In de euforie van het vermijden van een kunstmatig heupgewrichtkrijgen patiënten vaak een heupartroplastiek zonder voldoende kennis van de risico's en bijwerkingen. Met name de tractie op het been die nodig is om het zicht op het gewricht bloot te leggen, brengt een risico met zich mee dat niet mag worden onderschat, omdat het kan beschadigen zenuwenSommige patiënten ervaren tijdelijke gevoelloosheid van de dij na heup endoscopie, anderen ervaren verlamming of aanhoudende gevoelloosheid van het been, en er zijn zelfs gevallen van breuk van de nek van het dijbeen. Veel patiënten blijven achter met symptomen. Heupartroscopie wordt pas een paar jaar toegepast en er is een gebrek aan langetermijnonderzoeken om te bepalen of het echt in staat is om osteoartritis op de lange termijn te verbeteren en de noodzaak van een kunstmatig heupgewricht In de langdurige ervaring van artroscopie op de kniegewricht, is er geen bewijs dat de procedure een blijvende verbetering oplevert. En het is belangrijk om in gedachten te houden dat de kniegewricht is veel gemakkelijker toegankelijk tijdens artroscopie dan het heupgewricht. Daarom moeten artsen zorgvuldig onderzoeken voor welke patiënten artroscopie echt een verbetering bereikt en ook de risico's voor hen uitleggen. Het heeft alleen zin in uitzonderlijke gevallen waarin vooraf gedetailleerd kan worden beoordeeld op welke klachten verbetering mogelijk is. In het geval van artrose dat regelmatig veroorzaakt pijn tijdens bewegingen is een kunstheupgewricht nog steeds de verstandiger keuze. Samenvattend, wanneer risico's en voordelen worden afgewogen, kan heupartroscopie een reëel alternatief zijn voor patiënten met heupplachten bij wie conservatieve therapieën niet voldoende helpen, maar bij wie geavanceerde slijtage nog niet heeft plaatsgevonden.
