Hart falen - in de volksmond hartinsufficiëntie genoemd - (synoniemen: seniel hartfalen; astma cardiale; hartfalen oefenen; hartinsufficiëntie; diastolisch hartfalen; hartfalen; cardiovasculaire insufficiëntie; myocardinsufficiëntie; hartoedeem; onvoldoendeia cordis; cardiale anasarca; cardiale asthenie; cardiale dyspneu; cardiale uitputting; globale hartinsufficiëntie; hartinsufficiëntie; hartzwakte; cardiale stasis; hartcongestie; cardiaal congestief hartfalen; linkerventrikelfalen; myocardinsufficiëntie; myocardiale zwakte; systolisch hartfalen; ICD-10-GM I50. Hart mislukking) verwijst naar onvoldoende functie van het hart waarin de myocard (hartspier) is niet langer in staat om een output (cardiac output; HRV) te leveren die aan de eisen voldoet. Indeling volgens het getroffen hartgebied:
- Rechts hart- mislukking (juist hartfalen).
- Linker hartfalen (linkszijdig hartfalen)
- Globale insufficiëntie (bilaterale insufficiëntie)
Acuut hartfalen (AHI; engl.: Acuut hartfalen, AHF) wordt onderscheiden van chronisch hartfalen (CHI; engl.: Chronisch hartfalen, CHF) volgens het tijdsverloop. Chronisch hartfalen (HF) geclassificeerd volgens pompfunctie:
| HF-type | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| criteria | 1 | Symptomen ± teken a | Symptomen ± tekenen a | Symptomen ± tekenen a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legende
- HFrEF: "Hartfalen met verminderde ejectiefractie"; hartfalen met verminderde ejectiefractie / ejectiefractie (= systolisch hartfalen; synoniem: geïsoleerde systolische disfunctie; systole is de gespannen en dus bloed uitstroomfase van het hart).
- HFmrEF: "Hartfalen middenbereik-ejectiefractie"; "Middenbereik" hartfalen [ongeveer 10-20% van de patiënten].
- HFpEF: "Hartfalen met behouden ejectiefractie"; hartfalen met behouden ejectiefractie (= diastolisch hartfalen; synoniem: diastolische disfunctie; diastole is de verslapping en dus bloed instroomfase).
- LVEF: linkerventrikelejectiefractie; ejectiefractie (ook uitdrijvingsfractie) van de linker hartkamer tijdens een hartslag.
- LAE: uitbreiding van de linker atrium (linker atriaal volume index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: linkerventrikel hypertrofie (linkerventrikelspier massa index [LVMI] ≥ 115 g / m2 voor mannen en ≥ 95 g / m2 voor vrouwen).
- A: tekenen kunnen afwezig zijn in vroege stadia van hartfalen (in het bijzonder HFpEF) en bij met diuretica behandelde patiënten
- B: BNP> 35 pg / ml en / of NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: afname in e 'tot <9 cm / s en toename in E: e' ratio tot> 13 (waarde: <8 wordt als normaal beschouwd).
Amerikaanse auteurs brengen met een consensusdocument de groep patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) onder de aandacht, bij wie onder therapie - tijdens positieve structurele hartveranderingen (omgekeerde remodellering) - herstelt de eerder verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF) zich ten minste gedeeltelijk (LVEF 40-50%) of tot grotendeels normale waarden (bijvoorbeeld> 50%). Deze specifieke klinische entiteit wordt als volgt aangeduid als HFrecEF (hartfalen met herstelde ejectiefractie) en wordt gedefinieerd door de volgende criteria:
- Documentatie van een LVEF
- Gecombineerd met een absolute LVEF-verbetering van ≥ 10% en
- Een tweede LVEF-meting met een waarde> 40%.
Patiënten in deze categorie, dwz met herstel van LVEF, zijn vaker vrouw, jongere leeftijd, hartfalen is niet te wijten aan coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte), de duur van de ziekte is korter en er is minder comorbiditeit (bijkomende ziekten). De prognose van patiënten met HFrecEF in termen van mortaliteit (sterftecijfer) lijkt beter dan bij patiënten met HFrEF en HFpEF . Verder kan hartfalen worden onderverdeeld in:
- Voorwaartse storing ("voorwaartse storing") met verminderde cardiale output (HRV).
- Achterwaarts falen ("achterwaarts falen") in de aanwezigheid van tegendruk anterieur aan het onvoldoende ventrikel - gebaseerd op klinische en hemodynamica.
Classificatie van acuut hartfalen.
- Opnieuw
- Acute decompensatie van chronisch hartfalen
Afhankelijk van de ernst wordt het hartfalen in rust of inspanning genoemd. Geslachtsverhouding: mannen tot vrouwen is 1.5: 1 (hartfalen ongeacht de pompsituatie); diastolisch hartfalen of HFpEF ("hartfalen met behouden ejectiefractie") komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Piekincidentie: de maximale incidentie van hartfalen is in het 8e levensdecennium. De prevalentie (ziekte-incidentie) is 10% bij personen ouder dan 70 jaar en 1-3% bij personen tussen 40 en 50 jaar. De prevalentie van asymptomatische diastolische disfunctie (DD) is naar verluidt 21-27% in de algemene bevolking; de prevalentie van HFpEF is 1.1-1.5%. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van chronisch hartfalen is ongeveer 375 gevallen per 100,000 inwoners per jaar voor mannen en 290 per 100,000 inwoners per jaar voor vrouwen (in Duitsland). Verloop en prognose: Therapie hartfalen is oorzaakgebonden. Hartfalen kan worden gecompenseerd door fysiologische (fysieke) en therapeutische mechanismen of gedecompenseerd hartfalen is aanwezig. Op bewijzen gebaseerde therapeutische interventies bestaan alleen voor hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF). Basale therapeutische middelen zijn ACE-remmers en bètablokkers. Zowel ernstige acute als chronische vormen van hartfalen kunnen in verband worden gebracht met complicaties zoals longoedeem (water long vochtophoping in het longweefsel of de alveoli) of cardiogene shock (pompfalen van het hart), waarvoor intensieve zorg nodig is. Gevorderd hartfalen kan uiteindelijk leiden tot plotselinge hartdood. Het verhoogt ook het risico op trombus (bloed stolsel) vorming, die op zijn beurt kan leiden pulmonaal embolie of apoplexie (beroerte). In te zwaar en mild tot matig zwaarlijvigheid, hebben patiënten met acuut en chronisch hartfalen een significant betere overlevingskans in vergelijking met patiënten met een normaal gewicht (obesitasparadox). Hoewel zwaarlijvigheid is bekend dat het verband houdt met een verhoogd risico op nieuw optreden van hartfalen. De prognose van hartfalen hangt af van het type hartfalen, het stadium van de ziekte en of andere chronische ziekten zoals suikerziekte mellitus zijn aanwezig. Zoals verwacht was de prognose van patiënten met "mid-range" hartfalen (hartfalen mid-range ejectiefractie of HFmrEF) bij een 3-jarige follow-up beter in vergelijking met HFrEF-patiënten (hartfalen met verminderde ejectiefractie). Ze hadden ook een significant lagere mortaliteit door alle oorzaken vergeleken met HFpEF-patiënten (hartfalen met bewaarde ejectiefractie) (RR 0.71; 95% BI 0.55-0.91; p = 0.007), significant lagere cardiovasculaire mortaliteit (cardiovasculaire mortaliteit) (RR 0.50; 95% BI 0.35-0.71; p <0.001), en significant minder hartfalengerelateerde ziekenhuisopnames (RR 0.48; 95% BI 0.30-0.76; p = 0.002). Betere therapieën hebben de mortaliteit door hartfalen (aantal sterfgevallen in een bepaalde periode, in verhouding tot het aantal in de relevante populatie) in het afgelopen decennium met 50% verminderd. Op basis van een uitgebreide data-analyse van 56,658 patiënten met een mediane leeftijd van 69 jaar, werd aangetoond dat één en vijf jaar na de diagnose hartfalen respectievelijk 14.4 en 62.3 procent van de mannen en 17.7 en 68.1 procent van de vrouwen was overleden . De mortaliteit is 5-10% (per jaar) bij linkerhartfalen. Ongeveer 50% van de mensen bij wie hartfalen is vastgesteld, overlijdt binnen 5 jaar. Bij een ernstige vorm van progressie kan in het eerste jaar sterfte tot 50% worden verwacht. Patiënten met HFpEF hebben een significant 38% lager sterfterisico dan patiënten met HFrEF (hartfalen met verminderde ejectiefractie; hazard ratio 0.62; p = 0.003). Prognose: bepaling van het sterfterisico (risico op overlijden) met behulp van een online prognostische calculator.
Comorbiditeit: Chronische obstructieve longziekte (COPD) en bloedarmoede (bloedarmoede; 33% van de gevallen) kan de symptomen van hartfalen De comorbiditeit van Depressie komt tot 5 keer vaker voor bij hartfalen dan bij de algemene bevolking. Evenzo boezemfibrilleren is een erkende comorbiditeit van hartfalen: meer dan de helft van de patiënten met nieuw ontdekt hartfalen heeft boezemfibrilleren. Een andere veel voorkomende comorbiditeit is slaapapneu bij patiënten met hartfalen.
