Definitie
Een gescheurd anus is een vaak pijnlijke scheur in het slijmvlies van het anale kanaal van de anus, dat het anoderm wordt genoemd. Typisch (in ongeveer 90% van de gevallen) wordt de achterste commissuur van het anale kanaal aangetast. Dit is de achterkant, dus de zijkant van de anus met uitzicht op de stuitbeen.
Typische symptomen van het gescheurde anus zijn pijn gedurende stoelgangjeuk (pruritus) en helderrood bloed in de ontlasting of op het toiletpapier. Vooral mensen tussen de 30 en 40 jaar hebben vaak last van een gescheurde anus; Over het algemeen komt een gescheurde anus echter ongeveer even vaak voor op elke leeftijd en bij beide geslachten. Ook bij kinderen komt een gescheurde anus vaker dan gemiddeld voor.
Met betrekking tot het beloop van de ziekte kan onderscheid worden gemaakt tussen acute en chronische vormen van een gescheurde anus. De eerste geneest meestal na een paar weken, terwijl de chronische vorm wordt veroorzaakt door armen wond genezen en de resulterende littekens en verdikking van het aangetaste huidgebied. Chronische tranen van de anus vereisen meestal een chirurgische ingreep onder kortsluiting anesthesie.
Oorzaken
Hoe een gescheurde anus zich precies ontwikkelt, is nog niet volledig opgehelderd. Het is echter zeer waarschijnlijk dat het het gevolg is van verschillende factoren die elkaar in het verloop van de ziekte beïnvloeden. Deze omvatten onder meer de inherent armen bloed toevoer naar de anodermie van de achterste commissuur van de anus, waardoor weefselschade langzamer geneest en infecties minder effectief worden bestreden.
De eerste trigger voor het scheuren van de anodermie is echter meestal gewoon harde ontlasting in de context van chronisch constipatie. Dit vereist een sterke persing tijdens de ontlasting, wat op zijn beurt de eerste scheurtjes in de ontlasting kan veroorzaken slijmvlies. Anderzijds worden scheuren ook sterk bevorderd in het geval van reeds bestaande ontstekingen, zoals eczeem van de anale slijmvlies.
Deze zijn voornamelijk aanwezig bij chronische inflammatoire darmziekten, die doorgaans gepaard gaan met chronische diarree als gevolg van de permanente ontsteking. Als gevolg van het ontstekingsproces verliest het anoderm zijn elasticiteit en wordt het gevoeliger voor irritatie door de pathologisch verhoogde ontlasting. Zo worden andere darmaandoeningen geassocieerd met diarree, zoals onbehandeld lactose intolerantie, kan ook een gebarsten anus bevorderen.
Afgezien hiervan bevorderen bepaalde seksuele gewoonten, zoals anale geslachtsgemeenschap of het anaal inbrengen van voorwerpen, ook een gebarsten anus. Andere risicofactoren zijn onder meer aambeien en een levensstijl die wordt gedomineerd door sedentaire activiteiten. Evenzo bevordert een verhoogde sfinctertoon, dwz een pathologische spanning van de anale sfincterspier, de ontwikkeling van een gescheurde anus.
Symptomen
Een gescheurde anus gaat meestal gepaard met enkele zeer karakteristieke symptomen, zodat alleen op basis hiervan een redelijk betrouwbare diagnose kan worden gesteld. Typische symptomen zijn onder meer een heldere, stekende pijn wanneer het aangetaste slijmvlies geïrriteerd is. Gedurende stoelgang een aanhoudende, brandend pijn domineert.
Dit leidt tot een spanning van de sluitspier tot een anale spasme, waardoor de ontlasting alleen in een dunne streng kan worden afgeleverd, beschreven als potloodsterk. De ontlasting kan helderrood bevatten bloed hulpstoffen. Deze lichte bloedingen worden meestal voor het eerst opgemerkt door de patiënt op het toiletpapier.
Een gescheurde anus gaat gepaard met een zeer karakteristieke pijn. Deze zijn het best te omschrijven als licht en prikkelend wanneer het beschadigde slijmvlies geïrriteerd is, bijvoorbeeld tijdens het lopen. De pijn tijdens stoelgang, aan de andere kant, is dominanter dan een brandend, aanhoudende pijn, die leidt tot een spanning van de sluitspier (sfincter ani) tot anale spasmen, waardoor de stoelgang nog moeilijker wordt.
Behandeling van ernstige pijn kan worden bereikt door een zalf aan te brengen met toevoeging van een lokaal anestheticum na de behandeling stoelgang. Speciale zetpillen kunnen ook nuttig zijn. Deze worden met een zogenaamde applicator op het getroffen gebied aangebracht.
Sommige artsen besluiten ook om bij zeer hevige pijn een plaatselijke verdoving te injecteren. Af en toe pijnstillers zoals ibuprofen or paracetamol worden ook voorgeschreven. Op de lange termijn is het echter belangrijker om zachte en gevormde ontlastingcontinentie te bereiken door eet- en drinkgewoonten aan te passen om de stoelgang te vergemakkelijken en het slijmvliesdefect snel te laten genezen.
Een goede anale hygiëne is hierbij bijzonder belangrijk. Dit kan worden bereikt door het anale gebied voorzichtig schoon te maken met een washandje gedrenkt in lauw water en wat pH-neutrale zeep na de stoelgang. Bovendien zijn, afhankelijk van de mate van de kloof, verdere therapeutische procedures beschikbaar om een snelle genezing van de wond en dus pijnverlichting te bereiken.
