Indicaties voor interventionele of chirurgische behandeling:
- Het gebruik van PPI niet leiden passend therapeutisch succes, dat wil zeggen zuur reflux wordt niet voldoende onderdrukt (door "snelle metabolizer").
- Aanwezigheid van een duidelijk niet-zuur reflux (gemengde reflux) naast een zure refluxcomponent.
- Niettegenstaande eliminatie of Maagzuur (pyrosis), de kwaliteit van leven is aangetast (volume reflux) vanwege een aanhoudende neiging tot regurgitatie (terugstromen van voedselpulp van de slokdarm naar de mond).
- Het nemen protonpompremmers (protonpompremmers, PPI; zuurblokkers), H2-blokkers of maagzuurremmers zijn effectief, maar de patiënt weigert deze in te nemen drugs doorlopend.
De procedures
Voor interventionele procedures, zie “Verder therapie"Hieronder.
Chirurgische procedures worden gebruikt bij ernstige vormen van gastro-oesofageale refluxziekte:
- Antireflux-operatie:
- Laparoscopische hiatoplastiek (diafragmatische hechting via laparoscopie) of
- Fundoplicatie, dwz de vorming van een huls volledig rond het onderste gedeelte van de slokdarm (voedselpijp; 360 °) om reflux (terugstroming) van maagzuur [standaard chirurgisch therapie refluxcontrole 85-95%] Verplichte chirurgische indicaties: hernia type II / III (hiatale hernia), ondersteboven maag (synoniem: thoracale maag) Fundoplicatie kan klassiek chirurgisch en endoscopisch worden uitgevoerd.
- Implantatie van een antirefux-systeem - om het onderste sfinctergebied (sfinctergebied) mechanisch te versterken.
- Pacemaker systeem - om de onderste slokdarmsfincter te stimuleren.
- Dilatatie van stenosen (vernauwingen) - bijvoorbeeld door middel van ballondilatatie (dilatatie met behulp van een vloeistof- of luchtvulbare ballonkatheter).
- Laser therapie voor het syndroom van Barrett - laserablatie / "laserverdamping" van veranderde cellen (precancereus!).
- CPAP (Continue positieve luchtwegdruk) - ademhalingstherapie voor slaapapneu-syndroom.
Opmerking: slokdarmmanometrie moet in het algemeen worden uitgevoerd vóór antirefluxoperaties om uit te sluiten achalasie (chronische disfunctie van de slokdarm).
Nadere inlichtingen
- In een vergelijkende studie zorgde de plaatsing van een transorale fundoplicatie voor verlichting van patiënten met brandend maagzuur (Gerd) van Maagzuur vaker dan aanhoudende PPI (protonpompremmer; afkorting van protonpompremmers zuurremmers) medicatie.
- Ondanks antireflux-chirurgie heeft een groot deel van de patiënten met brandend maagzuur hebben op middellange termijn weer PPI-medicatie nodig: één op de twee patiënten op middellange termijn en vier op de vijf patiënten met tussenpozen.
