De chirurgische ingreep bij uitstek is minimaal invasieve laparoscopische cholecystectomie (CHE; CCE; galblaasverwijdering door laparoscopie Bij deze procedure wordt de operatie uitgevoerd door kleine openingen - de buik hoeft niet meer opengesneden te worden - wat een kortere ziekenhuisopname, een lager complicatiepercentage en lagere kosten mogelijk maakt.
Volgens de huidige S3-richtlijn, om complicaties bij acute cholecystitis (galblaasontsteking) te voorkomen, dient laparoscopische cholecystectomie vroegtijdig te worden uitgevoerd, binnen 24 uur na ziekenhuisopname.
cholecystectomie
Asymptomatische steendragers mogen doorgaans niet worden behandeld. Uitzonderingen zijn onder meer bepaalde vormen van chronische cholecystitis (vanwege een verhoogde incidentie van galblaascarcinoom):
- Galstenen ≥ 3 cm,
- Krimpende galblaas / porseleinen galblaas,
- Toeval ("gelijktijdig voorkomen") van cholecystolithiasis (galsteenziekte) en galblaas poliepen > 1 cm.
In deze gevallen, electieve laparoscopische cholecystectomie (verwijdering van de galblaas door laparoscopie) Worden uitgevoerd.
De volgende procedures zijn beschikbaar voor laparoscopische cholecystectomie (CHE; CCE):
- (klassieke) laparoscopische CCE
- Single-port CCE (alle werken via één centrale toegang) [standaard].
- Natural-orifice-transluminale-endoscopische-chirurgie (OPMERKINGEN) -CCE / Operatieve techniek waarbij de patiënt wordt geopereerd via benaderingen die zijn geselecteerd via natuurlijke openingen]
Bovendien moet cholecystectomie worden uitgevoerd wanneer: Symptomen en klachten zo vaak en ernstig zijn dat ze het algemene effect hebben voorwaarde en prestaties van de patiënt of complicaties zoals cholecystitis (galblaasontsteking), pancreatitis (pancreatitis), enz. zijn al opgetreden.
Er moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd als:
- risico van empyeem (accumulatie van pus in de galblaas), perforatie (ruptuur) en plaatselijk buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies).
- Aanhoudende koliek en optreden van geelzucht (geelzucht) ondanks intensieve spasmolytica therapie.
- Verhoogd aantal tekenen van ontsteking (leukocytose (toename van het aantal witte bloed cellen), koorts, defensieve spanning).
Choledocholithiasis en cholecystolithiasis
Als er gelijktijdige choledocho- en cholecystolithiasis zijn, dat wil zeggen als de galblaas en de galwegen tegelijkertijd door stenen worden aangetast, moet de therapie in twee tijdelijk gescheiden stappen worden uitgevoerd:
- Steenwinning door endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP; zie ERCP hieronder) of percutaan (“via de huid") gal leiding sanitaire voorzieningen.
- Cholecystectomie binnen 72 uur na ERCP plus steenextractie.
Deze procedure voorkomt op een veilige manier gal (“die de galblaas“) Koliek en acute cholecystitis, terwijl de risico's hiervan aanzienlijk zouden toenemen als cholecystectomie later zou worden uitgevoerd, na 6-8 weken.
Verdere opmerkingen
- Asymptomatisch gal kanaalstenen verdwijnen spontaan in meer dan 20% van de gevallen en minder dan 50% wordt symptomatisch.
- Een retrospectieve analyse van de Zweedse GallRisk-registratie van 3,828 patiënten toonde aan dat het complicatiepercentage (koliek, cholangitis, pancreatitis) 25% was bij patiënten met asymptomatische gal kanaalstenen werden niet verwijderd (versus 13% na chirurgische verwijdering). Vergelijkbare resultaten werden aangetoond wanneer kleine (<4 mm) en middelgrote (4-8 mm) stenen afzonderlijk werden geanalyseerd. De nieuwe richtlijn beveelt daarom asymptomatisch aan galweg stenen moeten ook worden behandeld.
