Femurhalsfractuur: chirurgische therapie

Chirurgische therapie vertegenwoordigt de eerstelijnsbehandeling voor een femurhalsfractuur:

  • Osteosynthese - chirurgische procedure om fracturen te behandelen (gebroken botten) en ander botletsel (bijv. epifysiolyse) om snel de volledige functie te herstellen. Dit wordt gedaan door implantaten (door inbrengen van krachtdragers zoals schroeven of plaatjes).
  • Heup-endoprothese (heup-TEP; totale endoprothese van de heup gewricht) - kunstmatig heupgewricht.

Opmerking: de prognose van oudere patiënten met een heup breuk verslechtert met wachttijd voor een operatie. Volgens een onderzoek nam het risico om binnen een jaar te overlijden toe met ongeveer 5% voor elke tien uur extra wachttijd. Het Gemengd Federaal Comité (G-BA) heeft besloten dat ziekenhuizen in de toekomst patiënten met een dijbeen moeten opereren breuk in de buurt van de heup gewricht binnen 24 uur, als hun generaal voorwaarde toelaat.

Indicaties voor osteosynthese

  • Profylactisch: niet-verplaatst (verplaatst, verplaatst), stabiele fracturen.
  • Jongere en oudere patiënten van actieve leeftijd ongeacht breuk type.
  • Op oudere leeftijd spreek je voor osteosynthese:
    • Goed bewaarde fysieke en mentale prestaties
    • Stabiele breuken (getroffen, Pauwels I, Garden I).
    • Geen of slechts geringe ontwrichting (Garden II, mogelijk III).
    • Goed reduceerbare (resetbare) breuk.
    • Geen significante osteoporose (botverlies)
    • Groot hoofd- en nekfragment
    • Grote femurhalsdiameter
    • Breuk niet ouder dan 24 uur
    • Ipsilaterale parese (verlamming aan dezelfde kant).
  • In het geval van een aanzienlijk verminderde algemene toestand
    • Zwakheid
    • Bedlegerigheid
    • Seniele dementie

Indicaties voor endoprothese

  • Ernstig ontwrichte fractuur
  • Breuk niet naar tevredenheid verminderd
  • Oudere en mobiliseerbare patiënten met verminderde capaciteit.
  • osteoporose
  • Pathologische fractuur (spontane fractuur; bot fractuur dat gebeurt “spontaan”, dwz zonder voldoende trauma, maar door een verzwakking van het bot veroorzaakt door ziekte).
  • Aanwezige coxartrose (osteoartritis / bot slijtage van de heup gewricht).

Andere indicaties

  • Analyse van gegevens uit de NSQIP-database van het American College of Surgeons toonde aan dat ongeacht de chirurgische ingreep voor femur nek fractuur, een cardiale gebeurtenis (myocardinfarct /hart- aanval of hartstilstand) traden 1 maand postoperatief op (“na operatie”) in 2.2% van de gevallen (= 592 patiënten). Risicofactoren waren:
    • Leeftijd (> 65 jaar)
    • Reeds bestaand hart- ziekte (angina pectoris () "borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in de hart- Gebied, hartfalen (hartinsufficiëntie), myocardinfarct (hartaanval), en / of PTCA of stent).
    • Chronische obstructieve longziekte (COPD).
    • Dyspnoe (kortademigheid)
    • Bloedstollingsstoornissen
    • Diabetes mellitus
    • Hypertensie (hoge bloeddruk)
    • Perifere arteriële vaatziekte (pAVK)
    • Wondinfecties
    • Cerebrovasculaire schade ("die de bloedvaten van de hersenen aantast")
    • Regelmatige ontvangst van bloedtransfusies

    Na rekening te hebben gehouden met verschillende beïnvloedende variabelen (leeftijd, geslacht, huidskleur, ASA-score), werd een duidelijk verband met postoperatieve cardiale complicatie aangetoond voor de volgende aandoeningen:

    • Nierfalen vereisen dialyse (odds ratio, OR = 2.22) [preoperatieve laboratoriumdiagnose: kalium; presentatie aan nefroloog]
    • PAVK (OR = 2.11).
    • Apoplexie /beroerte (OF = 1.83), COPD (OF = 1.69).
    • Reeds bestaande hartziekte (OR = 1.55) [pre- en operatief laboratorium diagnostiek: troponine, NT-proBNP (N-terminale pro hersenen natriuretisch peptide); indien nodig presentatie aan cardioloog].
  • Gebroken heup
    • Patiëntleeftijd> 65 jaar: chirurgie versus conservatieve zorg: 30-dagen mortaliteit was 3.95 keer hoger voor de niet-chirurgisch behandelde patiënten dan voor de geopereerde groep; 3.84 keer hoger na 1 jaar.
    • Verpleeghuispatiënten met een heupfractuur en gevorderd dementie: mortaliteit (sterftecijfer) was 12% lager voor chirurgisch behandelde patiënten na twee jaar follow-up.
  • Ontwrichte femurhalsfractuur: implantatie van totale endoprothese versus hemiprothese (die alleen de heupkop vervangt, maar niet het acetabulum (heupgewricht of bekkenkom); het primaire eindpunt van het onderzoek was een tweede heupvervanging binnen de eerste 24 maanden:
    • Totale endoprothese (= vervanging van femorale hoofd en acetabulum): bij 57 van de 718 patiënten (7.9%).
    • Hemiprothese: 60 van de 723 patiënten (8.3%).

    Het verschil was niet significant; totale endoprothese had minder revisies in het tweede jaar dan na implantatie van hemiprothese, wat kan duiden op minder duurzaamheid op lange termijn.