Galblaasverwijdering (cholecystectomie)

Cholecystectomie is een chirurgische procedure om de galblaas te verwijderen, die voornamelijk kan worden gebruikt voor symptomatische cholecystolithiasis (galsteenziekte met het optreden van symptomen). Cholecystectomie kan laparoscopisch worden uitgevoerd (minimaal invasieve chirurgische ingreep waarbij een endoscoop en chirurgische instrumenten in de buik worden ingebracht via openingen in de buikwand) of openlijk, met de laparoscopische methode die in meer dan 90% van de operaties wordt gebruikt. Slechts 25% van de mensen met galstenen ontwikkelen symptomen of complicaties in de loop van 25 jaar, dus als ze symptoomvrij zijn, is er meestal geen indicatie voor behandeling.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Cholecystolithiasis (galsteenziekte).
    • De aanwezigheid van cholecystolithiasis met complicaties vertegenwoordigt een absolute chirurgische indicatie, terwijl uitsluitend symptomatische cholecystolithiasis een relatieve chirurgische indicatie vertegenwoordigt.
    • Veel voorkomende complicaties van cholecystolithiasis zijn onder meer terugkerende koliek. Acute cholecystitis (ontsteking van de galblaas) of obstructie van de gal leidingen kunnen ook optreden als gevolg van cholecystolithiasis.
    • Asymptomatische galblaasstenen zijn meestal geen indicatie voor cholecystectomie. Uitzonderingen zijn de aanwezigheid van een porseleinen galblaas, grote oncologische chirurgie met lymfadenectomie (verwijdering van weefselvocht knooppunten), of een grote operatie aan de dunne darm.
    • Galblaasstenen met een diameter van meer dan 3 cm en galblaas poliepen met een grootte van 1 cm of meer zijn een relatieve indicatie voor een operatie ondanks de afwezigheid van symptomen. Symptomatische stenen in de gal kanaaltjes, meestal zogenaamde bruine pigmentstenen, kunnen ook worden verwijderd.
  • Steenperforatie - Wanneer steenperforatie optreedt, galstenen migreren naar aangrenzende orgels. Als ze naar het darmkanaal migreren, kan er sprake zijn van obstructie (volledige sluiting) van de dunne darm met galstenen ileus (mechanische obstructie met stasis van de darminhoud). Verder is er kans op perforatie in de buik (de buikholte), resulterend in buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies​ Naast cholecystectomie zijn andere therapeutische maatregelen noodzakelijk.
  • Chronische terugkerende cholecystitis - In de loop van chronische ontsteking van de galblaas kan een gekrompen galblaas of een porseleinen galblaas ontstaan. Een porseleinen galblaas wordt gekenmerkt door een verharding van de wandstructuren door een verhoogde hoeveelheid bindweefsel​ Vanwege het verhoogde risico op carcinoom is er een absolute indicatie voor cholecystectomie, zelfs als er geen symptomen van cholecystitis zijn.
  • Galblaas carcinoom (galblaas kanker) - Cholecystolithiasis en chronische galblaasontsteking zijn de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van een tumor van de galblaas. Cholecystectomie is alleen voldoende in het geval van een per ongeluk ontdekt vroeg stadium van de tumor. In een vergevorderd stadium is het onontbeerlijk om vooraf te controleren of chirurgisch curatief is therapie (met volledige genezing) is haalbaar.

Contra-indicaties

Relatieve contra-indicaties

Absolute contra-indicatie

  • Bloedstollingsstoornis
  • Ernstige algemene ziekte

Voor de operatie

  • Geschiedenis en diagnose - Cholecystolithiasis is soms moeilijk te diagnosticeren omdat verschillende aandoeningen vergelijkbare symptomen veroorzaken. In het bijzonder pancreatitis (ontsteking van de pancreas) is een belangrijk differentiële diagnose omdat het ook kan optreden als een complicatie van cholecystolithiasis en snelle behandeling vereist. De meest gevoelige en snelle detectiemethode is echografie (ultrageluid).
  • Stopzetting van anticoagulantia (anticoagulantia) - Stopzetting van bijvoorbeeld acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als u de medicatie voor een korte periode stopzet, wordt het risico op secundaire bloedingen aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten aanwezig zijn die de bloed stollingssysteem en bij de patiënt bekend zijn, dient dit aan de behandelende arts te worden gemeld.

De operatieprocedures

Cholecystectomie maakt volledige verwijdering van alles mogelijk galstenen Cadeau. Bovendien leidt het gebruik van de chirurgische ingreep tot een minimalisering van het risico op herhaling (risico op herhaling). Soorten cholecystectomie

  • Laparoscopische cholecystectomie - Bij laparoscopische chirurgie kunnen verschillende soorten procedures worden onderscheiden. Transumbilicale (via de navel) single-port cholecystectomie kan worden genoemd als een nieuwe standaardoperatie, die, in tegenstelling tot andere laparoscopische ingrepen, slechts één keer toegang tot de buikholte vereist. De procedure kan worden gebruikt voor zowel acuut als chronisch gal kanaalprocessen. Bij andere laparoscopische ingrepen, na het maken van een incisie in de huid - boven of onder de navel - de laparoscoop (endoscoop) wordt in de buik ingebracht. Snij- en grijpinstrumenten worden via een ander toegangspunt ingebracht. Afhankelijk van de procedure varieert het aantal toegangen. Om de galblaas te verwijderen, wordt deze in een bergingszak gedaan en verwijderd. Een andere - niet gebruikelijke - procedure is de "natural-orifice-transluminal-endoscopic-chirurgie (NOTES) -CCE / Operatie-techniek", waarbij de patiënt wordt geopereerd via toegangen geselecteerd via natuurlijke lichaamsopeningen.
  • Open cholecystectomie - Het gebruik van open access maakt handmatige palpatie (palpatieonderzoek) door de chirurg mogelijk. Bovendien is de keuze aan chirurgische instrumenten groter omdat er geen beperking in grootte is vanwege de toegang. Desalniettemin wordt de procedure tegenwoordig zeer zelden gebruikt vanwege de bijzonder hoge invasiviteit (penetrerende of schadelijke procedure), die minder wordt verdragen, vooral door oudere patiënten. Verwijdering van de galblaas wordt uitgevoerd na het maken van een huid incisie bij de ribbenboog, waardoor de orgaanstructuren vervolgens worden gevisualiseerd.

Mogelijke complicaties

  • Postcholecystectomiesyndroom - dit is het optreden van bovenste pijn in de buik nadat een operatie is uitgevoerd, wat bijvoorbeeld het gevolg kan zijn van een over het hoofd geziene stenose (vernauwing) of de aanwezigheid van calculi (stenen) in het choledochale kanaal (van het Latijnse ductus ‘duct’, choledochus ‘gal ontvangen’; ook vaak voorkomend galweg).
  • hematoom (blauwe plek) in het operatiegebied.
  • Chirurgische littekens
  • Postoperatieve ontstekingsreacties / wondinfecties (1.3-1.8%)
  • Postoperatieve bloeding (0.2-1.4%)
  • Gal lekkage (lek, ductus cysticus / afwijkend galweg) (0.4-1.3%)
  • Galbuis verwondingen (0.2-0.4%).
  • Sterftecijfer (sterftecijfer): 0.4% (Duitsland; periode 2009-2013).

Verdere opmerkingen

  • Bepaling van blaas wanddikte door ultrageluid weerspiegelt verlopen ontstekings- en / of fibrotische processen. Volgens één onderzoek hangt de wanddikte samen met de duur van de operatie of het aantal intraoperatieve complicaties:
    • Wanddikte <3 mm: operatie voltooid na gemiddeld 84 minuten.
    • Wanddikte 3-7 mm: operatie voltooid na mediaan 94
    • Wanddikte> 7 mm: operatie voltooid na mediaan 110 minuten

    Blaas wanddikte ook gecorreleerd met de opnameduur.