Achtergrond
Hyperfosfatemie, of verhoogd bloed fosfaat, ontwikkelt zich vaak als gevolg van een chronisch verminderde nierfunctie. De nier kan fosfaationen niet voldoende afscheiden, wat een risico vormt voor de ontwikkeling van secundaire hyperparathyroïdie, renale osteodystrofie, cardiovasculaire calcificatie en cardiovasculaire ziekte. Behandelingsopties omvatten dialyse, dieet, en het gebruik van fosfaatbinders.
Effecten
Fosfaatbinders oefenen hun werking plaatselijk uit in de maag of darm. Ze binden fosfaationen en leiden ze naar de uitscheiding in de ontlasting. De meerderheid zijn de zouten van twee- of driewaardige metaalionen, die met het slecht oplosbare fosfaat een nieuw zout vormen water. Afhankelijk van het actieve ingrediënt, de aluminium, calciumlanthaan of magnesium gevormde fosfaten kunnen niet worden opgenomen en worden dus geëlimineerd. Sevelamer is een polymeer met aminogroepen dat de fosfaationen bindt.
Actieve ingrediënten
- Aluminium chloride hydroxide (fosfonorm).
- Calciumacetaat (diverse) Gedetailleerde informatie.
- Calciumcarbonaat (calciumcarbonaat Salmon Pharma, calciumfosfaatbinder Bichsel).
- Lanthaancarbonaat (Fosrenol)
- Magnesium carbonaat (in veel landen niet in de handel verkrijgbaar).
- Sevelamer-chloride (Renagel)
- Sevelamer-carbonaat (Renvela)
Indicaties en dosering
Fosfaatbinders worden gebruikt om hyperfosfatemie bij chronische patiënten te behandelen of te voorkomen nierfalen. De drugs moet bij de maaltijd worden ingenomen.
Contra-indicaties
Fosfaatbinders zijn gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid en hypofosfatemie. Andere contra-indicaties zijn afhankelijk van de stof.
Interacties
Drug interacties, indien aanwezig, moet specifiek worden opgemerkt tijdens de behandeling. Fosfaatbinders hebben ten eerste het potentieel om tal van andere te binden en te inactiveren drugs. Deze worden niet opgenomen en hun biobeschikbaarheid en farmacologische effecten worden verminderd. Een interval van minimaal twee uur tussen de opname van fosfaatbinders en gevoelig drugs is aanbevolen. Ten tweede kunnen fosfaatbinders een effect hebben op de maag-pH. Leuk vinden maagzuurremmers, ze neutraliseren maag zuur, waardoor de pH stijgt.
Bijwerkingen
Bijwerkingen zijn stofafhankelijk. Fosfaatbinders bevatten aluminium zijn controversieel en worden niet langer aanbevolen in de literatuur omdat ze kunnen leiden tot aluminiumafzetting in bot, osteomalacie, dementie en bloedarmoede door aluminiumvergiftiging. Bij het nemen van de calcium zoutenkan hypercalciëmie optreden als gevolg van verhoogde calcium inname. Het risico wordt verhoogd bij gelijktijdig gebruik administratie of vitamine D. Passende voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen. Magnesium zouten kan hypermagnesiëmie veroorzaken en diarree en hebben een lagere bindingscapaciteit. In veel landen zijn ze niet meer in de handel verkrijgbaar. Minder ernstige bijwerkingen zijn in principe te verwachten bij sevelamer en lanthaancarbonaat, omdat ze aluminium- en calciumvrij zijn. Sevelamer veroorzaakt echter vaak gastro-intestinaal ongemak, en lanthaancarbonaat kan zich ophopen tijdens langdurige therapie.
