Ziekte van Crohn: diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

  • Abdominale echografie (ultrageluid onderzoek van de buikorganen).
    • Als basale gastro-enterologische diagnostiek (vraag: verdikking van de darmwand; fistels, stenose of abcessen; graad van aanbeveling: A) [kenmerk van de ziekte van Crohn: afgebakend, segmentale wandverdikking mogelijk met verlies van Haustren (verlies van mucosale verlichting); in het stadium van fluoride-ontsteking: hyperemie (verhoogde ophoping van bloed; detectie door kleurgecodeerde Doppler-echografie)]
    • Geschikt voor diagnose en follow-up
  • Ileocoloscopie (endoscopie van rectum, colon en een stukje dunne darm) met stapbiopten (weefselafname; minimaal 2 biopsieën elk uit ileum / dunne darm en 5 segmenten colon / dikke darm (ivm discontinue besmetting); endeldarm (endeldarm moet ook biopsie) (graad van aanbeveling: A) van het terminale ileum (laatste deel van de dunne darm) en elk colonsegment (voor detectie van granuloom); Let op: bij ongeveer 10% van de patiënten worden geïsoleerde proximale delen van de dunne darm aangetast - bewijs van karakteristieke veranderingen in de darmwand:
    • Sla laesies over - oedemateuze opgezwollen mucosale eilanden (geplaveide reliëfs) in de zin van discontinue ontsteking.
    • Kleine bloedingen in de slijmvlies (lokaliseer laesies).
    • Diepe longitudinale ulcera (longitudinale ulcera).
    • fistels
    • Laat stadium: segmentale stenosen (vernauwing) en stricturen (hoogwaardige vernauwing).

    Histologische bevindingen (bevindingen van fijn weefsel): transmurale ontsteking, granulomen van epithelioïde cellen en meerkernige reuzencellen in ongeveer 40% van de gevallen, hyperplasie van weefselvocht knooppunten; laat stadium: fibrotische wandverdikking (fenomeen tuinslang).

  • Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD; endoscopie van slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) met biopsieën wordt aanbevolen voor de eerste diagnose en wanneer symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal) optreden tijdens de kuur (graad van aanbeveling: D)
  • Magnetische resonantiebeeldvorming van de buik (abdominale MRI) als MRI-enteroclysm (om de lussen van de dunne darm) - voor de diagnose van extramurale complicaties zoals fistels en abcessen.

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking of uitsluiting van complicaties.

  • Esophago-gastro-duodenoscopie - dient in eerste instantie te worden uitgevoerd, vooral bij kinderen en adolescenten (graad van aanbeveling: B).
  • Dubbel-contrast Sellink / MRI-colografie - voor vermoedelijke vernauwingen in endoscopisch ontoegankelijke darmsegmenten [geplaveide reliëfs, draadvormige stenosen (tekenreeks) / vernauwingen)]
  • Sellink magnetische resonantie beeldvorming (MR-Sellink) [De procedure visualiseert ontstekingen en detecteert stenosen en fistels]
  • Geavanceerde dunne darm diagnostiek met dubbel contrast onderzoek, MRI enteroclysm, MRI enterografie.
  • Capsule endoscopie (procedure om het slijmvlies van de spijsverteringskanaal (in het bijzonder de dunne darm) gebruik van een inslikbare cameracapsule) - bij verdenking van dunne darmlaesies (graad van aanbeveling: A); als er een hoge initiële verdenking van inflammatoire darmziekte (IBD; inflammatory bowel disease, IBD) bestaat, ondanks onopvallende ileocolonoscopie en ÖGD-bevindingen en ondanks onopvallend MRI-onderzoek. Contra-indicaties: stenosen in het maagdarmkanaal (vernauwingen in het maagdarmkanaal); daarom moet de procedure aan het einde van de diagnose plaatsvinden.
  • Computertomografie van de buik (abdominale CT) mag alleen worden gebruikt bij nooddiagnostiek
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI; computerondersteunde dwarsdoorsnedebeeldvorming (met behulp van magnetische velden, dat wil zeggen zonder röntgenstralen)) - detectie van abdominale abcessen.
  • Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) - voor vermoed Primaire scleroserende cholangitis (PSC).

Om te bepalen of er sprake is van een acute opflakkering van de ziekte, moet de CDAI (Ziekte van Crohn Activity Index) wordt bepaald. Als de waarde hoger is dan 150, is het een acute terugval die moet worden behandeld. Zie Classificatie voor meer informatie.

Preventie van carcinoom

  • Surveillance colonoscopieën moeten worden uitgevoerd [...] voor uitgebreide colitis [...] vanaf 8 jaar en [voor bevindingen die overeenkomen met] links of distaal colitis ulcerosa (CU) vanaf 15 jaar na de eerste manifestatie, eenmalig of tweejaarlijks. (III, ↑, consensus)
  • Als er sprake is van gelijktijdige Primaire scleroserende cholangitis (PSC), moeten surveillance-coloscopieën jaarlijks worden uitgevoerd vanaf het moment van de PSC-diagnose, ongeacht de ziekteactiviteit en de omvang van colitis ​ (III, ↑↑, consensus).
  • Na subtotale colectomie (verwijdering van de dikke darm), dezelfde endoscopische bewakingsstrategieën als voor colitis […] Zonder resectie moet naar analogie worden uitgevoerd. (III, ↑↑, sterke consensus).
  • De nieuwe richtlijnen van de European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) bevelen endoscopisch toezicht aan bij alle patiënten vanaf het achtste jaar, ongeacht het patroon van betrokkenheid. Alleen patiënten met alleen rectale betrokkenheid hoeven niet langer te worden gecontroleerd. De voorkeursmethode is chromo-endoscopie met methyleenblauw of indigokarmijnblauw en aanvullende gerichte biopsieën uit abnormale gebieden.