Diagnose
Uit het onderzoek van de patiënt komen de volgende bevindingen naar voren: De spataderen opvullen in een staande positie en kan gemakkelijk worden weggestreept in een liggende positie met de been verhoogd. als de belangrijkste ader van de been (vena saphena magna) liggend wordt geperst, kan worden vastgesteld of de varices hierdoor worden gevoed ader bij het weer opstaan. Als de perforerende aderen boven de spataderen ader (aders verbinden oppervlak en diepte) kan worden samengeknepen om vulling van de varices te voorkomen, de oorzaak kan worden aangenomen. Apparatieve procedures zijn natuurlijk ook beschikbaar. Met behulp van het Doppler-Duplex onderzoek worden de pulsen en stroomrichtingen van het vat bepaald (vorm van ultrageluid examen). Flebografie (afbeelding van de aderen met behulp van röntgenstraling en contrastmiddel) is een ander belangrijk onderzoek, dat voornamelijk dient om veneuze trombose.
Therapie
Compressieverbanden en steunkousen dienen ter ontlasting van het veneuze systeem. Ze spoelen waterophopingen weg en verminderen de druk in het weefsel. Dit heeft als voordeel dat de veneuze kleppen beter sluiten en de aders slanker worden.
Compressieverbanden worden vaak gebruikt in de eerste dagen na een operatie. Op de langere termijn zijn steunkousen echter verstandiger en effectiever. Steunkousen worden over het algemeen gebruikt om symptomen te verlichten die verband houden met het vasthouden van water en spataderen.
Hoewel spataderen kan op deze manier niet worden verwijderd, dit is de behandeling bij uitstek voor milde en matige klachten. De steunkousen ontlasten de aderen en stabiliseren de verzwakte aderwanden. Dit betekent dat er minder bloed zinkt in de been en er hoopt zich minder water op in het weefsel.
Er zijn steunkousen van verschillende compressieklassen (compressieklassen I t / m IV), die elk zijn aangepast aan de ernst van de klachten. Over het algemeen ontstaan spataderen wanneer de bloed de doorstroming in de beenaders is verstoord. U kunt de spanning op de aderen zelf verlichten door de benen iets hoger te plaatsen, vooral 's nachts.
Dit voorkomt teveel bloed zich ophopen in de benen. Je moet ook blijven bewegen en niet te lang staan of zitten. Vermijd ook overmatige hitte, zoals in de sauna.
Koude douches kunnen ook helpen tegen de symptomen. Zogenaamd steunkousen worden vaak gebruikt om spataderen te behandelen. Steunkousen zijn nauwsluitende kousen die de spataderen van buitenaf samendrukken om de doorbloeding in de schepen.
Dit ondersteunt de werking van de “spierpomp” en voorkomt dat het bloed bezinkt. Steunkousen bedek meestal het hele been behalve de dij. Bestaande spataderen verdwijnen echter niet met steunkousen.
Om spataderen te verwijderen moet een chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Als er spataderen optreden of als er klachten zijn, kan de patiënt eerst de huisarts raadplegen. Dan is een aderspecialist, een zogenaamde fleboloog, de juiste arts.
De werking van spataderen is vooral handig voor grotere spataderen die op geen enkele andere manier kunnen worden behandeld. Hoe eerder een operatie wordt uitgevoerd bij chronische veneuze insufficiëntie, hoe beter het diepe veneuze systeem kan herstellen en complicaties en secundaire ziekten kunnen worden voorkomen. Er zijn momenteel verschillende chirurgische methoden beschikbaar.
De standaardmethode is het zogenaamde strippen (Engels "trekken"), waarbij de ader wordt verwijderd door een sonde nadat beide uiteinden zijn doorgesneden en de zijtakken zijn gescleroseerd. Om de kans op recidief, dwz recidief na behandeling, te verkleinen, wordt meestal tegelijkertijd een zogenaamde crossectomie (Frans: crossectomie) uitgevoerd. Crosse - bisschopsstaf (vergelijkbaar met het gebogen, samenvloeiende deel van de V. saphena magna in de veneuze sterren); Grieks: crosse - bisschop.
Grieks: ectomie - uitsnijden). Bij deze procedure wordt de grote, oppervlakkige vena saphena van de dij in de buurt van de lies en de aangrenzende kleinere zijtakken worden verhinderd om in de diepe beenader (dijbeenader) te komen. Spataderen worden verwijderd met behulp van zogenaamde "minimaal invasieve" procedures.
Het doel van minimaal invasieve procedures is om wonden te creëren die zo klein mogelijk zijn, waardoor een snelle en ongecompliceerde genezing wordt gegarandeerd. Om spataderen te behandelen, worden de veranderde aderen voorkomen of verwijderd. Dit heeft meestal geen negatieve gevolgen voor de doorbloeding van het been, aangezien er veel aderen in het been zijn.
Het is echter belangrijk dat de doorbloeding van de diepe en grote beenaders niet wordt verstoord. Er wordt nu onderscheid gemaakt tussen verschillende procedures voor het verwijderen van spataderen. De eerste procedure heet “aderstrippen”. Bij aderstrippen wordt de gehele spatader verwijderd met een speciale sonde.
De sonde wordt in de ader ingebracht, vervolgens wordt de spatader aan de boven- en onderkant doorgesneden en op de sonde gefixeerd. Ten slotte wordt de sonde gebruikt om de spatader uit de huid te trekken. Deze operatie kan worden uitgevoerd onder algemene, lokale of gedeeltelijke anesthesie.
Vaak wordt een stripoperatie voorafgegaan door een crossectomie. Een krossectomie verwijst naar het blokkeren van de aderen van de zogenaamde veneuze ster in de lies. Bij de veneuze ster openen de oppervlakkige beenaders zich in het diepe veneuze systeem.
Deze procedure wordt uitgevoerd om de vorming van nieuwe spataderen te voorkomen. Een procedure genaamd perforatorligatie wordt ook zelden uitgevoerd. De perforator-ligatuur wordt gebruikt om zogenaamde perforerende aders te voorkomen.
Dit zijn verbindende aders tussen het oppervlakkige en het diepe aderstelsel. De procedure wordt gebruikt om de normale bloedstroom te herstellen. Het is een zeer complexe procedure, maar heeft een laag recidiefpercentage, wat betekent dat nieuwe spataderen zelden verschijnen na succesvolle afronding van deze procedure.
Een nieuwe stripprocedure is het zogenaamde cryostrippen. Bij cryostrippen worden de twee truncale aders (vena saphena magna en vena saphena parva) vrijwel zonder incisies in het been verwijderd. Dit laat uiteraard geen littekens achter, wat voor de patiënt zeer wenselijk is.
Er is slechts een kleine incisie in de lies nodig om een speciale koude sonde in te brengen. Deze koude sonde wordt gekoeld met vloeibare stikstof. De zieke ader is dus bevroren vast en binnen enkele seconden verwijderd.
Het recidiefpercentage is erg laag bij deze procedure, wat een ander voordeel is van deze techniek. Bij conventioneel strippen kan onvolledige verwijdering van de truncale ader daarentegen gemakkelijk tot nieuwe infecties leiden. Sclerotherapie is een andere optie voor de behandeling van spataderen.
Bij sclerotherapie wordt de zieke ader niet verwijderd, maar gelijmd. Dit wordt gedaan door thermische of chemische invloed op de binnenbekleding (endotheel) van het vaartuig. Dit stopt de bloedstroom.
Lasertherapie en radiofrequente therapie behoren ook tot deze vorm van therapie. Hier wordt de ader thermisch gescleroseerd en uiteindelijk afgebroken door het lichaam zelf. In de regel is alleen plaatselijke verdoving vereist.
Sclerotherapie door middel van chemische invloeden wordt uitgevoerd door het injecteren van ontstekingsmiddelen of een schuimend scleroserend middel. Sclerotherapie van spataderen is een andere therapeutische optie. Dit is vooral veelbelovend voor kleinere veneuze schepen, zoals spataderen, aangezien het herhalingspercentage hier het laagst is.
De vernietiging is mogelijk met behulp van thermische en chemische middelen. Het doel is niet om de aderen te verwijderen, maar om de bloedstroom daar volledig te stoppen door ze uit te wissen. Op deze manier wordt het bloed naar grotere aderen geleid en kan het beter worden afgevoerd.
De thermische methode omvat lasertherapie en radiofrequente therapie. Dit is waar sclerotherapie plaatsvindt, dwz de binnenste laag van het bloed schepen kleeft aan elkaar en wordt vervolgens afgebroken door het lichaam. De chemische optie omvat de injectie van een scleroserend middel zoals polidocanol of een 40% glucose-oplossing in vloeibare vorm of beter als een fijnbellige schuimstof, aangezien de blootstellingstijd hier langer is en dus ook grotere spataderen kunnen worden behandeld.
Na de behandeling moeten de volgende 48 uur en daarna meestal gedurende de dag steunkousen worden gedragen om een goed succes van de behandeling te garanderen. Het sluiten van spataderen met een laser is een alternatief voor chirurgisch aderstrippen. Bij deze procedure wordt de spatader gesloten door een laser, die zich in de ader bevindt en energie of warmte afgeeft.
Voor de operatie heeft een ultrageluid onderzoek van de vaten wordt uitgevoerd om het verloop en de diameter te bepalen. Hierdoor kan de uitgezonden laserenergie worden aangepast aan de diameter van de spatader. De bewerking wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, narcose Is niet nodig.
De patiënt kan echter worden gegeven sedativa vooraf. Meestal een prik wordt aan het begin uitgevoerd. Een kleine huidincisie wordt zelden gemaakt bij de knie of enkel.
De laserkatheter wordt vervolgens in de spatader ingebracht en naar het begin van het vat geduwd. Terwijl de laserenergie vrijkomt, wordt de katheter teruggetrokken en wordt de spatader van binnenuit gesloten.Complicaties van de procedure zijn onder meer postoperatieve bloeding en zenuwschade. Allergische reacties op het anestheticum kunnen ook voorkomen.
Afhankelijk van de omvang van de spataderen varieert de duur van de operatie. Als er ook veel secundaire vaten moeten worden verwijderd, kan de duur aanzienlijk langer zijn. De chirurgische methode bepaalt ook de duur van de procedure.
De zuivere werkingstijd is gewoonlijk tussen 25 en 60 minuten. Daarnaast is er de voorbereiding en follow-up met inductie en ontslag van anesthesie. In totaal kan de operatie 2 tot 3 uur duren.
Direct na de operatie blijft de patiënt enkele uren onder observatie en kan daarna naar huis. De patiënt mag op de dag van de operatie echter geen auto besturen. Het is belangrijk dat de patiënt zijn of haar “spierpomp” zo vroeg mogelijk activeert door zijn of haar benen te bewegen om de bloedstroom te stimuleren.
Het dragen van aangepaste compressiekousen gedurende drie tot zes weken is aan te raden, afhankelijk van de mate van blauwe plekken. Lichtere sporten, zoals wandelen of fietsen, kunnen na ongeveer een week worden hervat. Intensievere sportactiviteiten moeten ongeveer vier weken worden vermeden.
Om een zwakte van de bindweefsel, die soms spataderen kunnen veroorzaken, Schüssler Salt "Calcium Fluoratum D12 ″ kan helpen. Bovendien kan "Aesculus D6" worden gebruikt voor zware benen en verwijde aderen. Dit kan ook profylactisch worden ingenomen tijdens langeafstandsvluchten. Pulsatilla”Kan verlichting bieden bij chronische klachten. Paardekastanje, slagersbezem en magische struikbladeren in de vorm van thee kunnen ook worden gebruikt.
