Diagnose
De Röntgenstraal beeld is doorslaggevend voor de definitieve bevestiging van de vermoedelijke diagnose van een femoraal nek breuk. In de regel een bekken röntgenstraal en er wordt een axiale röntgenfoto van de heup gemaakt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is geen verdere diagnostische beeldvorming nodig.
Bij jonge patiënten die aan aanzienlijk geweld zijn blootgesteld, wordt de diagnose meestal uitgebreid met een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming van de heup (MRI van de heup) om verdere verwondingen (bijv. Heupkomfracturen, bekkenfracturen, etc.) indien nodig. Classificaties dienen de communicatie tussen specialisten en maken het mogelijk om medische therapiemaatregelen af te leiden, die zijn samengevat in aanbevolen richtlijnen voor de individuele specialismen.
Gemeenschappelijke classificaties van de verschillende breuk typen voor een dijbeen nek breuk zijn die volgens Pauwels en Garden. De Pauwels-classificatie is gebaseerd op de helling van het breukvlak. Hoe kleiner de hoek van het breukoppervlak, hoe stabieler de breuk.
Met toenemende breukoppervlakhoek neemt het risico op valse gewrichtsvorming toe. De Garden-classificatie is gebaseerd op de positie van het dijbeen hoofd. Het risico van femoraal hoofd de dood neemt toe met een toenemend aantal Garden.
- Pauwels I: Breukoppervlak <30 ° ten opzichte van het horizontale vlak
- Pauwels II: Breukoppervlak 30 ° -70 ° ten opzichte van het horizontale vlak
- Pauwels III: Breukoppervlak> 70 ° tov het horizontale vlak
- Tuin I: Valgian (stabiele) gecomprimeerde fractuur
- Garden II: niet-verplaatste fractuur
- Tuin III: Spataderen (onstabiele) ondergedompelde fractuur
- Garden IV: Sterke fractuurverplaatsing
Femorale nekfractuurtherapie
A fractuur van de femurhals van het dijbeen vereist in de meeste gevallen een chirurgische behandeling. Zelden is de breuk zo stabiel ondergedompeld dat conservatieve behandeling mogelijk is. Maar zelfs als een dijbeen nek breuk is stabiel, een ontlastingsperiode van 3 maanden van de been is voor de meeste oudere patiënten uitgesloten.
De resulterende immobilisatie leidt in veel gevallen tot levensbedreigende complicaties, zoals een conservatieve therapie. Daarom is conservatieve therapie gereserveerd voor zeldzame jonge patiënten die kunnen worden gemobiliseerd, zelfs met volledige verlichting van één. been.
- Longontsteking
- Beenveneuze trombose of
- long- embolie.
In principe wordt onderscheid gemaakt tussen operaties ter behoud of vervanging van het dijbeen hoofd. Het behoud van de acetabulaire kop moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd (binnen 6 uur na het ongeval) om het risico van overlijden van de heupkop te voorkomen.
Therapie-opties voor het behoud van de acetabulaire kop zijn:
- Schroefverbinding: drie schroeven worden door de dijbeenhals van het dijbeen in de heupkop. Het kraakbeenachtige oppervlak van de heupkop wordt niet doorbroken. De schroeven moeten zo parallel mogelijk liggen en de schroefdraad mag de breuklijn niet kruisen, zodat de femurhalsfractuur kan onder belasting worden ondergedompeld.
Voordeel: snelle bediening. Weinig letsel aan zacht weefsel. De heupkop en dus het natuurlijke heup gewricht worden bewaard.
Nadeel: bij slechte botstof (osteoporose), wegglijden van de breuk of valse gewrichtsvorming (pseudartrose) is mogelijk. Onmiddellijke volledige belasting is niet mogelijk.
- Dynamische heupschroef (DHS): een metalen plaatschroefconstructie is bevestigd aan de dij. De schroef gaat door de dijbeenhals in de heupkop en heeft de mogelijkheid om als een telescoop te glijden, waardoor een compressie-effect ontstaat in het fractuurgebied.
Voordeel: snelle bediening. De heupkop en dus het natuurlijke heup gewricht worden bewaard. Nadeel: uitglijden van de breuk mogelijk.
Onmiddellijke volledige belasting is niet mogelijk. Veel voorkomend femurkopnecrose.
- Kunstmatig heup gewricht: Bij geriatrische patiënten met een slechte botstof, reeds bestaand heupgewricht artrose en voorzienbare moeilijkheden bij mobilisatie, de implantatie van een heupprothese kan primair worden aangegeven. Voordeel: onmiddellijk pijn-aangepaste volledige belasting is mogelijk.
Gemakkelijkere vroege mobilisatie. Geen wegglijden van de fractuur of afsterven van de heupkop mogelijk. Nadeel: grote operatie. Grotere traumatisering van zacht weefsel. In geval van losraken van de prothese, is een vervangende operatie noodzakelijk.
Alle artikelen in deze serie:
