De diagnose van scoliose
Een eenvoudige test is geschikt om te detecteren scoliose: de zogenaamde preventieve test. De staande patiënt buigt met het ongeklede bovenlichaam voorover en legt bijvoorbeeld zijn handen op zijn knieën. Van achteren gezien verschijnt er een uitstulping in het gebied van de ribben, de zogenaamde ribbult.
De zogenaamde thoracale scoliose (borststuk = borst) is de meest voorkomende vorm van scoliose. de ribbult wordt veroorzaakt door de torsie van de wervellichamen. Sinds de ribben zijn bevestigd aan de Vertebrale lichaam en het wervellichaam is gedraaid, de ribben worden bij het voorover buigen aan één kant omhoog gedrukt. Deze bult ontstaat altijd aan de bolle kant van de wervelkolomkromming.
Indien de scoliose bevindt zich in het gebied van de lumbale wervelkolom, de zogenaamde lumbale uitstulping wordt gevormd. Bovendien zijn de driehoeken in de taille ongelijk hoog. Scoliose kan ook worden vastgesteld door te zoeken naar een schouder of schouderblad verhoging bij de patiënt.
De omvang van de wervelkolomkromming is goed te meten in de Röntgenstraal beeld. Hiervoor wordt de zogenaamde Cobb-hoek gebruikt. Deze hoek wordt bepaald met behulp van bepaalde structuren.
Aan de boven- en onderkant van de kromming bevinden zich de neutrale wervels, die in tegenstelling tot de wervels die direct bij de kromming betrokken zijn, geen wigvormige vervorming meer hebben. Uitgaande van deze neutrale wervels worden vanaf de basis verlengde lijnen getrokken, waarop een verticale loodlijn wordt genomen en de hoek tussen deze twee ontmoetingslijnen wordt bepaald. Hoeken onder de 40 ° worden als milde scoliose beschouwd, matig ernstige scoliose ligt in het bereik van 40-60 ° en vanaf een hoek van 60 ° spreekt men van ernstige scoliose. Hier kunt u een Röntgenstraal afbeelding van een scoliose.
De behandeling van scoliose
In het beste geval van scoliose is behandeling helemaal niet nodig. Dit geldt met name voor milde vormen, die bijvoorbeeld als toevallige bevinding op volwassen leeftijd worden aangetroffen. Ook bij kinderen wordt aanvankelijk alleen de verdere ontwikkeling van een zeer milde vorm van scoliose waargenomen.
In de regel wordt therapie aanbevolen als de krommingshoek in de röntgenstraal afbeelding is 20 graden of meer. Het type behandeling hangt af van de ernst van de scoliose. De eerste fase van de therapie is meestal fysiotherapie.
Dit moet regelmatig en meestal over een periode van jaren worden uitgevoerd. Als de scoliose meer uitgesproken is of als de kromming van de wervelkolom snel verslechtert, moet in een vroeg stadium een behandeling met een individueel aangepast korset worden uitgevoerd. Hierdoor kan in het beste geval een verkleining van de kromminghoek bij verdere groei worden bereikt of in ieder geval verdere verslechtering worden voorkomen.
In zeldzame, zeer ernstige gevallen, waarin er een uitgesproken kromming van de wervelkolom is, moet een chirurgische behandeling van scoliose worden overwogen. Dit is echter een belangrijke procedure en de beslissing om dit te doen moet zorgvuldig worden overwogen. Aan de andere kant, als hoogwaardige scoliose niet op tijd wordt behandeld, bestaat het risico op langdurige schade zoals chronische pijn en verminderd long functie, die de fysieke prestaties in het dagelijks leven ernstig kan schaden.
In principe is de juiste behandeling van scoliose erg veeleisend en mag deze alleen worden uitgevoerd door artsen die voldoende ervaring hebben op dit gebied. Anders kan er schade ontstaan door zowel overmatige als te weinig behandeling. Scoliose ontwikkelt zich meestal in jeugd of puberteit en kan worden beïnvloed tijdens de adolescentiefase.
Bij volwassenen kunnen noch oefeningen, noch een korset worden gebruikt om een bestaande scoliose te behandelen. De enige veelbelovende therapievorm om de kromming van de wervelkolom te corrigeren is chirurgie, hoewel dit is voorbehouden aan zeer ernstige vormen. Kinderen en adolescenten kunnen daarentegen door middel van speciale oefeningen het beloop van scoliose positief beïnvloeden, zodat de kromming niet verder toeneemt of zelfs weer afneemt met de groei.
In de regel wordt hiervoor fysiotherapie voorgeschreven, maar oefeningen moeten ook thuis regelmatig worden uitgevoerd. Een voorbeeld is de zogenaamde "Superman" -oefening. Dit houdt in dat je op je ligt maag en stretching je armen naar voren.
Nu worden de armen iets van de grond getild en wordt het hele lichaam aangespannen. Deze positie wordt ongeveer vijf seconden vastgehouden. De oefening moet vijf keer worden herhaald na elke minuut pauze.
Het dient om de hele wervelkolom te strekken en de rugspieren te versterken. Een andere van de vele mogelijke oefeningen heet "hoofd optillen". Ook hier lig je plat op je maag.
De armen rusten naast het lichaam. Nu probeer je het bovenlichaam op te tillen zonder je armen te gebruiken. Houd de positie opnieuw een paar seconden vast en herhaal de oefening na een korte pauze. Als de doorvoer te zwaar is, kunnen de armen worden gebruikt voor ondersteuning.
De rugspieren moeten echter worden aangespannen en de nek moet recht worden gehouden. Hoewel er geen verbetering van de kromming van scoliose wordt verwacht bij volwassenen met scoliose, worden deze oefeningen toch aanbevolen omdat getrainde rugspieren hier bijzonder belangrijk zijn, bijvoorbeeld om scoliose-gerelateerde problemen te voorkomen of te verlichten. pijn. Bij ernstige scoliose met grote krommingshoeken is behandeling met fysiotherapie en een korset vaak niet voldoende om een goed behandelresultaat te behalen.
In dergelijke gevallen is een chirurgische behandeling vaak de laatste optie. Vanaf een krommingshoek van 50 graden en als verdere verslechtering wordt verwacht, is een operatie aangewezen. De beslissing voor of tegen een operatie moet echter altijd individueel worden genomen, afhankelijk van de leeftijd van de betrokken persoon, een mogelijke beperking of bedreiging van de functie van interne organen zoals hart- en longen, en de eerdere ontwikkeling van de wervelkolomkromming.
Na uitvoerig overleg met de artsen en nadat de patiënt geïnformeerd is over alle risico's van de ingreep en indien de ingreep niet wordt uitgevoerd, is de wens van de patiënt en, indien van toepassing, van de ouders doorslaggevend. Er zijn verschillende chirurgische ingrepen die onder andere verschillen in de manier waarop de wervelkolom wordt benaderd. Het operatiegebied kan worden bereikt vanaf de voorkant, de achterkant of een combinatie van beide zijden.
Het algemene principe van operatie voor scoliose is de verstijving van het aangetaste deel van de wervelkolom in een verbeterde positie. Het doel is om de best mogelijke correctie van de kromming te bereiken met behoud van zoveel mogelijk mobiele wervelsegmenten. Bij de posterieure benadering ligt de patiënt op de zijne maag en de wervelkolom wordt vanaf de achterkant blootgelegd.
De aangetaste wervels worden losgelaten, in de gecorrigeerde positie gebracht en verbonden door twee metalen staven. De wervels zijn ook verbonden met botchips van de iliacale top of van een botbank zodat ze samen groeien en verstijven. Bij de anterieure benadering wordt de operatie uitgevoerd via een laterale incisie van de buik en de thorax.
De eigenlijke chirurgische stappen op de wervelkolom zijn vergelijkbaar met die voor de posterieure benadering. Na het openen van de thorax moet er echter een paar dagen een buisje worden ingebracht, waardoor afzuiging wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat de longen zich weer kunnen ontvouwen. Gecombineerde posterieure en anterieure toegang wordt alleen uitgevoerd in zeer ernstige gevallen en vervolgens op twee verschillende dagen indien nodig.
De keuze van de procedure moet voor elke patiënt afzonderlijk worden gemaakt, afhankelijk van de vorm en omvang van de scoliose. Scoliosechirurgie is de technisch meest tijdrovende ingreep in de orthopedie. Het is in het algemeen niet mogelijk om te zeggen hoe lang de procedure zal duren, maar naar verwachting duurt het minstens een paar uur.
Hoewel de chirurg mogelijk vooraf een inschatting van de duur kan maken op basis van de individuele omstandigheden, kan er geen betrouwbare voorspelling worden gedaan. Soms doen zich alleen tijdens de operatie moeilijkheden voor, die van tevoren niet zichtbaar waren en vervolgens tot verlenging van de duur van de operatie leidden. Evenals bij de duur is het niet mogelijk een algemene uitspraak te doen over de kosten van een operatie om scoliose te behandelen.
Afhankelijk van de inspanning, kliniek en eventuele moeilijkheden bedragen deze minimaal enkele duizenden euro's. Dit kan zelfs resulteren in bedragen van vijf cijfers. Bij medische indicatie worden de kosten echter volledig vergoed door zowel wettelijk als particulier volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen.
Hoe groot de resterende littekens zullen zijn, hoeveel er zullen zijn en waar ze zich bevinden, hangt vooral af van de omvang van de operatie. Elke huidincisie die gemaakt moet worden, laat een litteken achter. Afhankelijk van de gekozen chirurgische ingreep kunnen er zowel op de rug als op de voorkant van de laterale thorax of buik littekens achterblijven.
Als scoliose zo ernstig is dat behandeling met fysiotherapie of fysiotherapie alleen niet meer voldoende is, maar de kromming van de wervelkolom niet zo extreem is dat een operatie nodig is, is meestal een behandeling met een zogenaamd korset aangewezen. Dit is een vaste orthese die de wervelkolom ondersteunt bij uitwendig dragen. Het probleem is dat het korset minimaal 22 uur per dag gedragen moet worden om enig effect te hebben. Voor de betrokken kinderen en jongeren betekent dit dat het over het algemeen gedragen moet worden tijdens alle vrijetijdsactiviteiten en in schoollessen.
Vooral tijdens het spelen zijn de kinderen beperkt in hun bewegingen. Bovendien is het korset zichtbaar voor iedereen in de zwemmen pool, zodat beledigende blikken of opmerkingen kunnen voorkomen. Desalniettemin is het belangrijk om het korset consequent en regelmatig te dragen, omdat anders het succes van de behandeling in gevaar komt en de gevolgen en beperkingen op de lange termijn op de volwassen leeftijd aanstaande zijn.
Als scoliose steeds erger wordt, kan een effectieve behandeling pas vanaf een bepaald moment worden bereikt door middel van een operatie. Het korset moet over het algemeen tot het einde van de groeifase worden gedragen. Daarna kan de draagtijd langzaam worden verkort. De korsetbehandeling wordt nooit alleen uitgevoerd maar wordt altijd gecombineerd met fysiotherapie. Zowel voor volwassen adolescenten als voor volwassenen helpt het dragen van een korset meestal niet meer, omdat de botgroei is voltooid en een mogelijke kromming zich heeft gemanifesteerd.
Alle artikelen in deze serie:
