De chirurgische ingreep in de schoudergewricht ondergaat een gedefinieerde vervolgbehandeling. Het doel is om de totale endoprothese van de schouder zodanig te stabiliseren en mobiliseren dat alledaagse bewegingen en sportactiviteiten weer mogelijk zijn. Het herstel bestaat uit drie fasen van wond genezen, die hieronder met hun inhoud worden beschreven.
Een gericht spieropbouwprogramma, ook op machines, wordt tenslotte in de laatste genezingsfase van de vervolgbehandeling uitgevoerd. Deze therapie wordt medisch genoemd trainingstherapie (MTT). U vindt hierover uitgebreide informatie in het artikel: Schouder TEP. U vindt hierover uitgebreide informatie in het artikel: Schouder TEP.
Nazorg
De ontstekingsfase, die zich uitstrekt van 0-5 dagen, is verdeeld in 2 fasen: In de vasculaire fase is er een ophoping van leukocyten en macrofagen in het weefsel. Leukocyten maken deel uit van de immuunsysteem en macrofagen hebben de taak om afval in de cel te recyclen. De cellen in het weefsel beginnen het vasculaire systeem te beschadigen, wat zuurstofrijk maakt bloed om het weefsel binnen te gaan en het PH-niveau te verhogen, waardoor de stimulus voor verder wordt geactiveerd wond genezen.
Macrofagen zijn verantwoordelijk voor de verdeling van fibroblasten in myofibroblasten. Deze zijn nodig voor de nieuwe celvorming. Evenzo is het collageen synthese voor type 3 collageen begint, die alleen wordt aangetroffen in de ontstekingsfase.
Collageen type 3 is nodig voor wondsluiting. In deze eerste uren van wond genezen, er is alleen geen specifieke therapie trombose profylaxe en circulatiestimulerende maatregelen. In de cellulaire fase worden nog steeds myofibroblasten gevormd.
Typ 3 collageen blijft de wond sluiten. Het weefsel is nog maar weinig veerkrachtig. Op de plaats van de verwonding worden veel gevoelige nociceptoren aangetroffen.
Deze zijn bijzonder gevoelig, waardoor overbelasting van het weefsel wordt voorkomen. Daarom moet, vooral in deze fase, het gewricht worden aangepast aan de pijn en bewogen in een spanningsvrij gebied om overbelasting van het weefsel te voorkomen. De patiënt kan zijn arm uit de spalk halen en slingerbewegingen uitvoeren.
Beweging van de omgeving gewrichten waaronder de schouderblad is direct mogelijk. Als er ondanks de juiste therapie meer pijn optreedt, kan dit artikel interessant voor u zijn: Shoulder TEP Pain
- Vasculaire fase (eerste 48 uur)
- Cellulaire fase (dag 2-5)
> Proliferatiefase (dag 6-21). De daadwerkelijke ontsteking moet compleet zijn, het aantal leukocyten, macrofagen en lymfocyten neemt gestaag af.
Vanaf dag 14 worden alleen myofibroblasten in het nieuwe weefsel aangetroffen. Doorslaggevend voor verdere stabilisatie van de wond in deze fase is de collageensynthese en myofibroblastactiviteit. Het laden dient plaats te blijven vinden in de pijn-vrij en spanningsvrij gebied.
Stretching te vroeg en te intensief mobiliseren moet in deze fase alsnog worden vermeden, aangezien dit de ontstekingsfase verlengt en kan leiden tot een pijn geheugen. Bij de therapie moet aandacht worden besteed aan een demping van het sympathische zenuwstelsel. Dit kan worden geproduceerd door weke delen technieken in het BWS-gebied door de therapeut of als zelfstandige warmte therapie door de patiënt zelf.
Hiermee wordt een generaal bereikt ontspanning om gespierd te voorkomen spanningen. In deze fase kan de patiënt actief de bewegingen in flexie en ontvoering, afhankelijk van de instructies van de arts. Spierstabilisatieoefeningen van de schouderblad spieren zijn ook belangrijk.
Tijdens deze oefeningen trekt de patiënt de schouderbladen in rug- of zitpositie naar achteren en naar beneden. De rotator manchet kan ook worden gecontroleerd door isometrische spanning. De patiënt spant de corresponderende spieren in zittende of liggende positie zonder enige beweging uit te voeren.
(Dag 22-360) De fibroblasten vermenigvuldigen zich en beginnen de basissubstantie te synthetiseren, waardoor de elasticiteit van het weefsel wordt verbeterd. Het nieuw gevormde collageen wordt sterker en overzichtelijker. De collageenvezels worden dikker en veerkrachtiger en type 3 verandert langzaam in type 1.
Myofibroblasten zijn niet meer nodig en verdwijnen uit het weefsel. Afhankelijk van de doktersverklaring kan de beweging in een laatste fase worden uitgevoerd en langzaam worden aangevuld met gewichten. Hiervoor zijn vooral oefeningen op de katrol geschikt.
In het bijzonder moeten de oefeningen worden uitgevoerd terwijl de patiënt zijn armen naar beneden trekt. Tot de 120e dag blijft de collageensynthese hoog en op ongeveer de 150e dag is 85% van het collageen type 3 omgezet in collageen type 1. Het aantal fibroblasten neemt gestaag af. In deze therapiefase kan de belasting worden verhoogd na overleg met de arts.
Apparaten zoals de roeien machine kan worden gebruikt, waarbij de armen langs de zijkant van het lichaam worden getrokken en de schouderbladen naar elkaar toe worden getrokken. De dipmachine versterkt de trapezius, en de vlinder kan langzaam worden opgenomen met gebogen ellebogen. De biceps machine of trainen met dumbbells om de biceps te versterken behoort ook tot de mogelijkheden.
Het is belangrijk dat de gewichten vanaf het begin erg laag zijn ingesteld. Oefeningen kunnen van boven naar beneden op de katrol worden uitgevoerd, of een gesimuleerde oefening van roeien. Als de mobiliteit verbeterd zou kunnen worden en de armen zonder problemen naar boven kunnen worden getild, kan de lat pull in de trainingstherapie.
Oefeningen voor de rotator manchet kan worden uitgevoerd met behulp van de katrol, waarbij het loslaten van de beweging moet worden bevestigd door de arts. Verdere oefeningen zijn te vinden in het artikel Fysiotherapie schouder TEP.
