Beenmerg scintigrafie is een diagnostische procedure voor de nucleaire geneeskunde waarmee beeldvorming van de hematopoëtische (bloed formatie gerelateerd) actief beenmerg en kan primair worden gebruikt om met beenmerg geassocieerde tumoren zoals multipel myeloom te evalueren. Voor beeldvorming door scintigrafiewordt een 99mTechnetium-marker intraveneus geïnjecteerd als een radiofarmaceuticum (ook wel een 'tracer' genoemd; chemische verbinding van een radionuclide met andere stoffen) zodat de beenmerg kan nauwkeurig worden beoordeeld.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Plasmocytoom (synoniemen: multipel myeloom, de ziekte van Kahler naar Otto Kahler, de ziekte van Huppert) - dit klinische beeld vertegenwoordigt de belangrijkste indicatie voor het gebruik van beenmerg scintigrafie Multipel myeloom is een zogenaamd monoklonale gammopathie, waarin een pathologische afgifte en productie van immunoglobulinen (antilichamen) treedt op als gevolg van een beenmergtumor. Typisch, bij multipel myeloom, functioneel gestoorde plasmacellen (meest volwassen differentiatiestadium van B lymfocyten hun functie is de afscheiding van antilichamen) optreden, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van immunoglobulinen.
- Leukemieën (bloed kankers) - het gebruik van beenmergscintigrafie hier maakt nauwkeurige beeldvorming van het aangetaste beenmerg mogelijk.
- Diagnose van processen voor het verplaatsen van beenmerg - dit is een niet-specifieke vermindering van beenmerg, bijvoorbeeld door carcinomen, die gepaard gaan met een verminderde functie.
- Tumoren van het lymfestelsel zoals Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfomen - als er een vermoeden is van betrokkenheid van het beenmerg in de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor van het lymfestelsel, moet een beenmergscintigrafie worden uitgevoerd.
- Metastasen bij solide tumoren - bij een bestaand borstcarcinoom of bronchiaal carcinoom worden vaak metastasen in het beenmerg aangetroffen, dus het gebruik van beenmergscintigrafie is aangewezen.
- Voordat een beenmergbiopsie wordt uitgevoerd - bij hemolytische ziekte wordt beenmergscintigrafie uitgevoerd voordat de beenmergbiopsie wordt uitgevoerd
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
Voor het onderzoek
- Toepassing van het radiofarmaceuticum - het meest gebruikte radiofarmaceuticum voor het uitvoeren van beenmergscintigrafie in een oncologische setting is een 99mTechnetium-gelabeld monoklonaal antilichaam van het IgG-type (immunoglobuline G) tegen het "niet-specifieke kruisreagerende antigeen" -95. Dit antigeen is een differentiatie-antigeen van granulopoëse (differentiatie van voorlopercellen tot granulocyten / wit bloed cellen).
De procedure
Het basisprincipe van beenmergscintigrafie is gebaseerd op de detectie van γ-straling die vrijkomt door het radiofarmaceuticum met behulp van een γ-camera. Het radiofarmaceuticum is een intraveneus geïnjecteerde colloïde stof met een grootte van enkele nanometers en kan dus worden afgezet in het reticulohistiocytische systeem (onderdeel van het immuunsysteem) van het beenmerg naast de lever en milt. Gebaseerd op de distributie van het radiofarmaceuticum kan worden afgeleid waar het hematopoëtische beenmerg zich bevindt. Met behulp van beenmergscintigrafie kan een frequentere verplaatsing van het beenmerg worden gediagnosticeerd, naast de zeldzame overaccumulatie van het radiofaramoon in het weefsel. Van cruciaal belang voor het gebruik van beenmergscintigrafie is dat de procedure potentieel gevoeliger is (kans op correcte detectie van ziekte) dan het gebruik van skeletscintigrafie.
Na het onderzoek
Acties die worden ondernomen nadat de scintigrafie is uitgevoerd, zijn afhankelijk van de resultaten van het onderzoek. Als de bevindingen negatief zijn, zijn meestal geen maatregelen na het onderzoek vereist. Vanwege de snelle eliminatie van het radiofarmacon, zijn er daarna geen speciale maatregelen nodig.
Mogelijke complicaties
- intraveneus administratie radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- Blootstelling aan straling van de gebruikte radionuclide wordt doorgaans als laag beschouwd. Desalniettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-voordeel evenwicht zou gemaakt moeten worden.
