Nasale turbinaatreductie (conchotomie)

Conchotomie (synoniemen: conchale reductie, turbinectomie) is een chirurgische ingreep om (operatief) de grootte van vergrote neusschelpen (conchae nasales) te verkleinen. Het wordt gebruikt als een therapeutische maatregel bij de behandeling van veranderde neusschelpen die interfereren met ademhaling​ Conchotomie is echter niet slechts een enkele procedure, maar is een algemeen term voor verschillende chirurgische ingrepen die dienen om de anatomisch veranderde neusschelp te corrigeren. Met behulp van deze corrigerende maatregel is er een mogelijkheid om nasaal te verbeteren ademhaling, die vooral kan worden gebruikt om chronische terugkerende infecties te elimineren. Het voordeel van deze methode is dat de vorm en gegeven functies van de neus- als reukorgaan volledig behouden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

• Anatomische varianten van de neusschelpen.
• Chronische nasale disfunctie - met reflexcompenserende hyperplasie van het weefsel (overmatige groei).
• Hyperreflectieve rhinitis of vasomotorische rhinopathie - ernstige waterige afscheiding van de neusslijmvlies vanwege een disfunctie veroorzaakt door externe of interne factoren.
• Mucosale hyperplasie - overmaat van neusslijmvlies.
• Neustussenschot afwijking (afwijking van het neustussenschot) met reflexcompenserende hyperplasie van het weefsel.
• Trauma (letsel) aan de neusschelpen met reflexieve, compensatoire hyperplasie van het weefsel.
• Vergroting van het benige gedeelte van de neusschelpen.
• Veranderingen in zacht weefsel, die bijvoorbeeld chronisch, door geneesmiddelen geïnduceerd of hormonaal kunnen zijn.

Contra-indicaties

Als er een infectie aanwezig is, mag in geen geval een conchotomie worden uitgevoerd. In het bijzonder symptomen in het oor, neus- en keelgebied zoals rhinitis moeten als absolute contra-indicaties worden beschouwd.

Voor de operatie

• Conchotomie moet onder algemeen worden uitgevoerd anesthesie, omdat de procedure het exacte werk van de chirurg vereist en de beweging van de patiënt zou kunnen leiden tot een negatieve invloed op het chirurgische resultaat.
• Verder is het onontbeerlijk dat er geen infecties bij de patiënt zijn, omdat deze onder andere het risico op anesthesie-incidenten kunnen vergroten. In dat geval moet de chirurgische ingreep worden uitgesteld om de kans op complicaties te verkleinen.
• Stopzetting van bloedverdunnende medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet ook worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Door de medicatie-inname kortstondig op te schorten, wordt het risico op secundaire bloedingen significant geminimaliseerd, zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt.

De chirurgische ingrepen

Anatomische basis

De neusholte wordt gedeeld door het septum nasi (neustussenschot) en bestaat uit de vestibule nasi (neusholte) en de cavum nasi (neusholte). Lateraal ontstaan ​​de drie conchae nasales (neusconchae): de concha inferior, de concha mediale en de concha superior. De neusschelpen begrenzen de bovenste, middelste en onderste neusgangen. Een aantal oorzaken leiden stenose (vernauwing) van deze luchtwegen, en veranderingen in de inferieure concha komen bijzonder vaak voor. Procedure volgorde

Bij conchotomie varieert het verloop van de procedure afhankelijk van de keuze van de procedure. In principe is de procedure echter zodanig dat delen van de slijmvlies worden verwijderd uit de patiënt in een half-liggende positie en bovendien worden delen van het corpus cavernosum van verschillende grootte verwijderd. Er is ook de mogelijkheid om benige delen van de neus-​ Voor de chirurgische toegang is het in principe onbelangrijk welke delen van de neus worden verwijderd, aangezien de neusgaten als primaire toegangsweg dienen. Het doel van de chirurgische maatregelen is om het conchale weefsel zo voorzichtig mogelijk te verkleinen. Conventionele procedures voor het verminderen van conchaal weefsel:

• Elektrococclusie - Bij deze methode, oppervlakte anesthesie (anesthesie van de slijmvlies) wordt eerst uitgevoerd, gevolgd door decongestie van de neusslijmvlies met een vasoconstrictor additief (stof die de schepen, waardoor decongestie ontstaat). Deze procedure is nodig zodat de chirurg de neusschelpen kan onderzoeken zonder zwelling. Bij steekcoagulatie wordt een naaldelektrode in het mossellichaam ingebracht en wordt het weefsel in een nauwkeurig omschreven gebied uitgewist door een korte elektrische schokken​ De behandeling kan indien nodig meerdere keren worden herhaald.
• Gedeeltelijke conchotomie - Na decongestie, de neusholte wordt endoscopisch onderzocht op pathologische (abnormale) bevindingen. De procedure kan worden uitgevoerd onder algemeen anesthesie of plaatselijke verdoving​ De operatie omvat het verwijderen van botweefsel van de os turbinale (bot van de inferieure neusschelp) en het verwijderen van overtollige mucosale flappen met een conchotomieschaar (ook wel stripconchotomie genoemd). Er wordt voor gezorgd dat gezond, functioneel weefsel behouden blijft.
• Totale conchotomie - Volledige chirurgische verwijdering van de inferieure neusschelp wordt zelden uitgevoerd omdat dit kan resulteren in pijn en drogen van de neusholte.
• Mucotomie - Deze operatie lijkt sterk op conchotomie, maar er wordt geen botweefsel verwijderd; in plaats daarvan ablatie van de verdikte slijmvlies van de neusschelpen wordt uitgevoerd in gevallen zoals chronische rhinitis hypertrofische.
• Submucosale resectie van de os turbinale - Bij deze behandeling wordt na anesthesie en decongestie het slijmvlies gemobiliseerd en wordt het botweefsel verwijderd met een tang. De wond wordt vervolgens gesloten met de mucosale flap (mucosale flap).
• Anterieure turbinoplastie - Deze procedure is een wijziging van submucosale resectie en verschilt in techniek en prestatie.
• Lateropositie van de inferieure neusschelp - Deze procedure wordt gebruikt om de neusschelp permanent in een laterale positie te fixeren om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen.
• Cryoturbinectomie / Cryoconchectomie - ijsvorming en daaropvolgende verwijdering van overtollig weefsel bij ongeveer -85 ° C.

Laserprocedure om het mosselweefsel te verkleinen:

• Laserturbinectomie - Het overtollige weefsel wordt verdampt met een carbon dioxidelaser of een Nd-Yag-laser.
• Laserconchotomie - Met behulp van de laserstraal van een diodelaser, waarvan de golflengte in het bereik van 980 nm ligt en dus in het infraroodbereik, kunnen de neusschelpen elegant en bijna volledig pijnloos worden verkleind. Een belangrijk voordeel van deze procedure ten opzichte van conventionele conchotomie is dat het gebruik van de laser resulteert in een bijna bloedloze operatie, wat ook het risico op secundaire bloedingen aanzienlijk kan verminderen. Bovendien is dit een veel zachtere procedure, zodat de hersteltijd van de patiënt na de operatie relatief kort is. Vanwege deze kenmerken van laserconchotomie is het in de overgrote meerderheid van de gevallen mogelijk om een ​​ongemakkelijke tamponnade van de neus te vermijden. Vermijden pijn, brengt de chirurg wattenbolletjes aan op de neusgaten, die doordrenkt zijn met een sterk anestheticum en decongestivum. Om een ​​optimaal effect van het medicijn te bereiken, moet het 30 minuten in de neus inwerken voordat de chirurgische ingreep kan beginnen. Met behulp van deze maatregelen kan het risico op ernstige pijn wordt geminimaliseerd. Het is echter mogelijk dat de geopereerde patiënt periodiek een lichte trekkracht of brandend gevoel in het operatiegebied. In zeldzame gevallen kan er echter pijn optreden, in welk geval dit een indicatie (indicatie) is voor het gebruik van aanvullende plaatselijke verdoving​ Deze aanvullende maatregel is qua risico en verwachte pijn vergelijkbaar plaatselijke verdoving bij de tandarts. Bij sommige patiënten is er een extra buiging van de neustussenschot, zodat als gevolg daarvan de luchtstroom door het ene neusgat slechter blijft functioneren dan in het tegenoverliggende neusgat. Ondanks deze anatomische anomalie, kan meestal een significante verbetering van de symptomen worden waargenomen. Als er echter een enorme buiging van het neustussenschot is, kan deze procedure ook leiden tot significante symptoomverlichting bij patiënten die niet bereid zijn een relatief uitgebreide procedure te ondergaan, zoals het rechttrekken van het neustussenschot. Als de laserbehandeling niet succesvol is, kan de procedure meestal meerdere keren worden herhaald. De kans op succes wordt in zo'n geval echter meestal verkleind.

Na de operatie

Helaas is er na een operatie relatief vaak het probleem dat het slijmvlies van de mossel snel teruggroeit en al na enkele jaren het effect van de operatie verloren gaat. Door het goede regeneratieve vermogen van het slijmvlies kan de operatie in principe zo vaak als gewenst worden herhaald. Vaak is de combinatie met een rechttrekken van het neustussenschot (septumafwijking) zinvol en van langere duur. Ongeacht het beloop wordt postoperatieve koeling van de neus aanbevolen, aangezien dit zwelling en, indien nodig, postoperatieve bloeding kan verminderen.

Mogelijke complicaties

Over het algemeen zijn zowel conventionele als laserprocedures procedures met een zeer laag risico. De volgende complicaties kunnen echter optreden:

• Postoperatieve bloeding
• Wondinfecties
• Postoperatieve luchtweginfecties
• Hoofdpijn
• Pijn in het operatiegebied
• Empty Nose Syndrome (ENS) (synoniem: Empty Nose Syndrome, ook wel "Open Nose" genoemd) - Dit syndroom is een verhoogde droogheid in het nasale gebied, die het gevolg kan zijn van het verwijderen van het conchale weefsel. Als gevolg hiervan hebben veel patiënten ook korstvorming en kortademigheid. Dit lijkt paradoxaal, aangezien er na het verkleinen van de neusschelpen meer ruimte is om lucht in en uit te laten stromen. De neusschelpen zelf dienen om de neus te bevochtigen (airconditioning), waardoor een verhoogde verwijdering van dit weefsel ertoe leidt dat de neusschelpen hun taak niet meer kunnen uitvoeren en dus de neus uitdroogt.
• Ozaena (stinkende neus) - In zeer zeldzame gevallen kan er na een operatie de zogenaamde stinkende neus ontstaan, die wordt gekenmerkt door het feit dat deze verstopt raakt met droge korsten die worden gekoloniseerd door bacteriën​ Ondanks deze relatief ernstige complicatie is er een mogelijkheid tot genezing binnen korte tijd, omdat het slijmvlies van de neusschelpen zeer goed in staat is tot regeneratie.