Septische shock: oorzaken, progressie, prognose

Kort overzicht

  • Symptomen: Zeer lage bloeddruk (hypotensie), koorts of onderkoeling, hyperventilatie, in het verdere beloop orgaanfalen.
  • Verloop en prognose: de gezondheid verslechtert snel, onmiddellijke medische aandacht is nodig
  • Diagnose en behandeling: herziening van de SOFA- of qSOFA-criteria, onmiddellijke stabilisatie van de bloeddruk door hydratatie en vasopressortherapie, antibioticatherapie, behandeling van de oorzaak (bijv. verwijdering van katheters, buizen, prothesen, enz.), aanvullende maatregelen zoals controle van de bloedglucose
  • Oorzaken en risicofactoren: altijd voorafgegaan door sepsis, vaak veroorzaakt door ziekenhuisbacteriën, zelden door schimmels; komt vooral voor bij immuungecompromitteerde personen, jongeren en ouderen en zwangere vrouwen
  • Preventie: Buiten het ziekenhuis zijn er nauwelijks preventieve maatregelen; sepsis moet zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld om septische shock te voorkomen.

Wat is een septische shock?

Hoe manifesteert septische shock zich?

Aan het begin van de ziekte zijn er de typische symptomen van sepsis:

  • Meestal koorts
  • Versnelde hartslag (tachycardie) met nog steeds normale bloeddruk
  • Tekenen van infectie (roodheid, hyperthermie, zwelling, misselijkheid, braken, etc.) @ Afhankelijk van het type infectie en het type ziekte – afhankelijk van het type infectie en de plaats van infectie)

Naarmate de sepsis vordert en de septische shock begint, zijn er onder meer de volgende symptomen:

  • Verwarring of verminderd bewustzijn
  • @ Slechte algemene toestand (verminderde waakzaamheid)
  • Verlaging van de bloeddruk
  • Koele en bleke huid, vooral op de handen en voeten – later ook blauwe verkleuring van de huid (cyanose) met marmering

Wat zijn de overlevingskansen bij een septische shock?

De boodschapperstoffen van het immuunsysteem verwijden bovendien de bloedvaten in een poging alle organen en lichaamsweefsels van een overvloedige toevoer van bloed te blijven voorzien. Een reactie die het hart in deze mate overbelast, omdat tegelijkertijd grote hoeveelheden bloed in de periferie van het lichaam – de armen en benen – achterblijven en niet terugstromen naar het hart. Bij een septische shock is er dus sprake van een scherpe daling van de bloeddruk die snel levensbedreigende proporties aanneemt. Tijdens een septische shock gaat de gezondheid van de patiënt binnen enkele dagen zeer snel achteruit. Vroegtijdige behandeling is daarom van cruciaal belang.

Prognose bij septische shock

Mensen die een septische shock overleven, lijden vaak op de lange termijn schade, bijvoorbeeld als gevolg van het tekort aan bijzonder gevoelige organen. Dit hangt echter af van de aangetaste organen en van hoe ernstig de septische shock uiteindelijk was. Het hangt ook af van hoe goed de getroffen persoon op de behandeling reageert.

Hoe wordt septische shock gediagnosticeerd en behandeld?

Diagnose

Omdat septische shock het gevolg is van eerdere sepsis, wordt de diagnose ook gesteld met behulp van de sequentiële orgaanfalenbeoordelingsscore (SOFA) of de snelle SOFA-score (qSOFA). De qSOFA-score is het meest geschikt bij patiënten die niet op de intensive care liggen en is gebaseerd op de gemiddelde arteriële bloeddruk, ademhalingsfrequentie en de Glasgow Coma Scale (GCS).

  • Ademhalingsfrequentie ≥ 22 ademhalingen per minuut.
  • Verminderd bewustzijn (GCS <15).
  • Systolische bloeddruk ≤ 100 mmHg

Septische shock wordt als bevestigd beschouwd als aan de volgende criteria is voldaan:

  • Een gemiddelde arteriële bloeddruk van 65 mmHg of minder ondanks behandeling met vasopressoren.
  • Serumlactaatniveaus hoger dan 2 mmol/l (>18 mg/dl) die aanhouden na adequate hydratatie
  • Tekenen van orgaanfalen zoals minder plassen (oligurie) bij nierfalen of kortademigheid bij longfalen

Behandeling voor septische shock

Bij septische shock behandelt de arts de algemene tekenen van sepsis, stabiliseert hij de bloeddruk en de pompfunctie van het hart, zodat alle organen voldoende bloedtoevoer blijven ontvangen.

Zogenaamde vasopressor (vasoconstrictor) stoffen zoals epinefrine of noradrenaline of vasopressine verhogen de bloeddruk wanneer deze is gedaald als gevolg van een septische shock.

Antibioticatherapie, zo vroeg mogelijk toegepast, dient om de immuunafweer van het lichaam te versterken en de door ziekteverwekkers veroorzaakte infectie terug te dringen. Idealiter kan de ziekteverwekker worden geïdentificeerd via bloedonderzoek en weefselonderzoek. Dit helpt bij het selecteren van de meest geschikte antibiotica. De therapie is dan doelgerichter en effectiever.

Andere ondersteunende maatregelen zijn onder meer het reguleren van de bloedsuikerspiegel met behulp van insuline, omdat een verhoogde bloedsuikerspiegel de immuunafweer verzwakt. Daarnaast krijgen patiënten die aan een lage bloeddruk (hypotensie) blijven lijden ook corticosteroïden (cortisol, cortison). Ze helpen de lage bloeddruk te verhogen.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren?

  • Diabetes mellitus
  • Leverziekte
  • Ziekten van de urinewegen/geslachtsorganen
  • katheters, implantaten, stents of prothesen
  • recente chirurgische ingrepen
  • immunodeficiëntie (HIV/AIDS)
  • bloedkanker (leukemie)
  • langdurig gebruik van chemotherapeutische middelen, antibiotica of cortisonpreparaten
  • zowel zeer jonge als oude mensen en zwangere vrouwen

De ziekteverwekkers komen meestal het lichaam binnen via de longen, de urinewegen, de galblaas en het spijsverteringskanaal, vanwaar ze door het bloed naar alle delen van het lichaam reizen.

Het exacte ziekteproces van septische shock is nog niet volledig begrepen. Net als bij sepsis is er een verhoogde afweerreactie waarbij het lichaam talloze stoffen uitzendt die ontstekingsfactoren worden genoemd, zoals cytokines, interleukines, leukotriënen, histamine, serotonine en afweercellen (leukocyten) om de ziekteverwekker te bestrijden. Door deze reactie wordt bijvoorbeeld de stolling verhoogd, waardoor er vaker kleine bloedstolsels ontstaan.

Hoe kan septische shock worden voorkomen?

Om septische shock te voorkomen, is het eerste wat u moet doen het voorkomen van bloedvergiftiging. Sepsis die zich buiten een ziekenhuisverblijf ontwikkelt, is moeilijk te voorkomen. Algemene hygiënemaatregelen zoals het wassen van de handen en het eten van voedsel helpen het risico echter te minimaliseren.

Bij verwondingen met open wonden moeten getroffen personen de wond grondig reinigen en verbinden met schoon water om herbesmetting en infectie met ziekteverwekkers te voorkomen. Het is ook raadzaam om gebruik te maken van vaccinaties om u tegen infecties te beschermen en om een ​​arts te raadplegen als u een ziekte met een ziekteverwekker vermoedt.

Van de kant van artsen is uitgebreide voorlichting over infectieziekten die een verhoogd risico op sepsis met zich meebrengen, zeer nuttig, evenals een uitgebreid aanbod aan vaccinaties. Goed onderwijs is erg belangrijk, vooral in risicogroepen.

Als zich een geval van septische shock voordoet, is het minimaliseren van het risico op overlijden de hoogste prioriteit. Dit kan worden bereikt door een nauwkeurige analyse van het ziektebeeld, een zorgvuldige diagnose en een intensieve behandeling in een zo vroeg mogelijk stadium.