Cryoablatie verwijst naar een technologie die een koud stimulans om bepaalde te veranderen hart- spiercellen zodat ze geen elektrische prikkel meer kunnen produceren of doorgeven. De techniek is een alternatief voor op warmte gebaseerde radiofrequente ablatie en vertegenwoordigt, net als de laatste, een minimaal invasieve methode voor het ableren van hartspiercellen in de rechter- of linker atrium om terugkerende te behandelen boezemfibrilleren.
Wat is cryoablatie?
Cryoablatie is een koud techniek die wordt gebruikt om te behandelen hartritmestoornissen, vooral recidiverend boezemfibrilleren Het is een alternatief voor radiofrequente ablatie, waarbij specifieke celgebieden rechts of linker atrium worden uitgewist met warmte via hartkatheterisatie Het is ook een minimaal invasieve procedure op basis van een hartkatheter dat is opgeschoven in de rechter atrium via geschikte aders, meestal beginnend in de lies. De linker atrium is toegankelijk via een prik van het atriale septum. De celgebieden die verantwoordelijk zijn voor het genereren van de aritmie worden voorgekoeld via de punt van de cryoablatiekatheter en vervolgens permanent elektrisch gedeactiveerd bij temperaturen zo laag als min 75 graden Celsius. Ze kunnen vervolgens geen elektrische impulsen genereren of verzenden. De cellen veranderen alleen in hun elektrofysische eigenschappen, dat wil zeggen dat ze niet volledig afsterven. Cryoablatie is grotendeels pijnloos. Ablatie met behulp van een cryoballonkatheter kan worden beschouwd als een variant van ablatie met behulp van een cryoablatiekatheter. De techniek wordt gebruikt om de longaders in het linker atrium elektrisch te isoleren, die een grote rol spelen bij recidiverende boezemfibrilleren door ongecoördineerde elektrische impulsen uit te zenden.
Functie, effect en doelstellingen
Naast gerichte vernietiging van goedaardige en kwaadaardige tumoren, is de belangrijkste toepassing van cryoablatie de behandeling van recidiverend atriumfibrilleren. De procedure kan worden uitgevoerd als alternatief voor radiofrequente ablatie. Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat boezemfibrilleren voornamelijk wordt veroorzaakt door spiercellen van de longaders die uitkomen in het linker atrium. Daarom is een van de belangrijkste doelen van cryoablatie het elektrisch isoleren van de longaders van het linker atrium, zodat de ongecoördineerde elektrische signalen van de atria niet langer kunnen worden overgedragen. De cryoablatiekatheter wordt in de rechter atrium via een geschikt ader, en na het doorboren van het atriale septum, kan het in het linker atrium worden geplaatst nabij de kruispunten van de longaders. Ten eerste wordt het te ableren weefsel voorgekoeld en kan de arts die de procedure uitvoert elektrofysiologisch controleren of de daaropvolgende geplande ablatie doelgericht zou zijn en of er geen onbedoelde bijwerkingen of complicaties zijn. Omgekeerd betekent dit dat cryoablatie kan worden gestopt na de elektrische controle en dat de voorgekoelde cellen herstellen en functioneel blijven. Cryoablatie biedt dus extra veiligheid vanwege de verifieerbaarheid van het effect zelfs vóór de feitelijke onomkeerbare ablatie. Dit is vooral belangrijk wanneer weefsel dicht bij de AV-knooppunt in de rechter atrium moet worden geablateerd. De ablatie zelf bestaat uit een buitengewoon koud stimulus overgedragen van de kathetertip naar de omliggende myocardcellen. De op deze manier behandelde cellen verliezen onomkeerbaar hun vermogen om zelf elektrische impulsen op te wekken of door te geven. De cryoablatiekatheter kan zowel in het linker als rechter atrium worden gebruikt. Als alternatief voor de cryoablatiekatheter is de cryoballonkatheter ontwikkeld voor de behandeling van elektrische pulmonale ader alleen isolatie. Aan het voorste uiteinde van de cryoballonkatheter kan een kleine ballon worden gevuld met gasvormig koelmiddel. De feitelijke koude-stimulus om het aangrenzende weefsel te vernietigen, wordt gecreëerd door verdamping van het koelmiddel. De katheter wordt zo geplaatst dat de kleine ballon achtereenvolgens de ingangen van de vier longaders in het linker atrium zo volledig mogelijk afsluit om elektrische isolatie van de aders te bereiken door de omringende hartspiercellen te inactiveren. Tijdens de behandeling kan nog worden gecontroleerd of het isoleren van de longaders is gelukt. De cryoballonprocedure is wat eenvoudiger en veiliger in gebruik dan ablatie met de cryoablatiekatheter, zodat de techniek ook kan worden toegepast door ziekenhuizen die dat niet hebben. een gedifferentieerd hartcentrum. Het werkingsprincipe van cryoablatie is in het openbaar gebruikt hart- operatie voor decennia. Alleen minimaal invasieve methoden zijn relatief nieuw.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Een van de belangrijkste problemen na cryoablatie om boezemfibrilleren te behandelen, is de herhaling van hartritmestoornissen, die gewoonlijk kan worden verholpen door een of twee keer opnieuw ablatie. Maar zelfs dan is het slagingspercentage slechts 70 tot 80 procent. Succes wordt beschouwd als een periode van twee jaar waarin geen recidiverende atriale fibrillatie heeft plaatsgevonden. Na cryoballonbehandeling kunnen slechts één of twee van de vier longaders elektrisch worden aangesloten, waarmee rekening kan worden gehouden wanneer re-ablatie nodig kan zijn. Het risico dat ablatie van hartspiercellen in de buurt van de AV-knooppunt zal het knooppunt zelf niet-functioneel maken aanzienlijk lager is bij cryoablatie dan bij radiofrequente ablatie, omdat de mogelijkheid van functioneel testen na voorkoeling van het weefselgebied dit risico grotendeels elimineert. Een zeldzame complicatie is de vorming van een bloed bloedstolsel (trombus) op de katheter, die los kan raken en in extreme gevallen een beroerte Om dit probleem te minimaliseren, moet de patiënt voorafgaand aan de procedure onder stollingsremming worden geplaatst. Tijdens elektrische isolatie van de longaders kunnen in zeer zeldzame gevallen infecties optreden. Als prik van het atriale septum nodig is, is in zeer zeldzame gevallen bloeding op de prikplaats gemeld.
