Baarmoederhalskanker: chirurgische therapie

Precancereuze laesies van de baarmoederhals (pre-invasieve laesies)

CIN (cervicale intra-epitheliale neoplasie) I-III: indien persistent (persistent) na colposcopische cytologische controle (elke zes maanden) gedurende maximaal 24 maanden

CIN	Therapie-opties
CIN ik	Colposcopisch bevestigde ectocervicale zitting (bevestigd door cervicale endoscopie) Biopsie (weefselafname) CO2 laserverdamping (verdamping) Strik conisatie (gebruik van een elektrisch verwarmde draadstrik om een kegel / weefselkegel te verwijderen). Endocervicaal (“binnen de hals Zitting Snare conisatie
CIN II	CO2 laser verdamping Loop-configuratie
CIN III	CO2 laser verdamping Loop-configuratie

Postoperatieve regelmatige voortgangscontroles. In zwangerschap alleen vervolgcontroles, verdere verduidelijking postpartum.

Standaardtherapie in stadium FIGO IA1

Vruchtbaarheidsbehoudende chirurgie voor jonge vrouwen (als ze kinderen willen krijgen):
- conisatie (operatie aan de hals waarin een kegel weefsel (kegel) uit de baarmoederhals wordt gesneden en vervolgens microscopisch wordt onderzocht).
- Radicale vaginale trachelectomie (RVT; operatie om een deel van de baarmoederhals te verwijderen met behoud van vruchtbaarheid), gecombineerd met laparoscopische (door laparoscopie) verwijdering van de bekkenlymfeklier, voor baarmoederhalskanker in een vroeg stadium (tumordiameter ≤ 2 cm, FIGO stadia IA1 tot IB1, V0 , pN0)
Vaginale / abdominale (eenvoudige) hysterectomie.
Bij weefselvocht betrokkenheid van de knooppunten (L1) aanvullend bekkenlymfonodectomie.

Standaardtherapie in stadium FIGO IA2

Radicale vaginale trachelectomie (RVT), eventueel gecombineerd met laparoscopisch bekken weefselvocht knooppunt verwijderen.
Radicale hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) met systemische bekken, mogelijk paraaortische lymfonodectomie / weefselvocht verwijdering van knooppunten (meestal een operatie volgens Wertheim-Meigs).
conisatie, indien nodig met trachelectomie in het geval van kinderwens.

Standaardtherapie in stadium FIGO IB1 *

Radicale vaginale trachelectomie (RVT) gecombineerd met laparoscopische bekkenverwijdering en indien nodig paraortale lymfeklierverwijdering.
Radicale hysterectomie met systemische bekken, eventueel paraaortische lymfonodectomie (meestal operatie volgens Wertheim-Meigs).
Indien nodig trachelectomie met bekkenlymfonodectomie bij vruchtbare kinderen als tumor <2 cm.

Standaardtherapie in stadium FIGO IB2 *

Radicale hysterectomie met systemische bekken, mogelijk paraaortische lymfonodectomie (meestal Wertheim-Meigs-operatie).
Indien nodig adjuvante radiochemotherapie (RCTX; combinatie van radiotherapie en chemotherapie).

Standaard therapie in stadium FIGO IIA, IIB *.

Radicale hysterectomie met systemische bekken, mogelijk paraaortische lymfonodectomie (meestal Wertheim-Meigs-operatie).
Indien nodig adjuvante radiochemotherapie (RTCX).

* In de fasen IB en II hebben chirurgie en radiochemotherapie gelijkwaardige langetermijnresultaten. Bij premenopauzale patiënten, zoals in de vroege stadia, wordt een operatie aanbevolen omdat de ovariële functie (ovariële functie) behouden kan blijven. Standaardtherapie in stadium FIGO III, IV

Gelijktijdige radiochemotherapie (RCTX) als standaard therapie.
Indien nodig exenteratie (uitgebreide verwijdering van de organen van het kleine bekken (bekken), dwz urineblaas, vagina, vaginale vestibule en mogelijk rectum) in stadium FIGO IV als de bekkenwand vrij is en blaas- en / of rectale infiltratie (ingroei van de tumor in het rectum) is aanwezig

Standaardtherapie voor recidief

Overweeg de mogelijkheid van resectie

Operatieve bijzondere situaties / ontwikkelingen

Ze zijn gereserveerd voor uitzonderlijke gevallen en worden alleen uitgevoerd in zeer gespecialiseerde centra en / of studies:

Radicale trachelectomie
- Deel 1: laparoscopie (laparoscopie), inspectie van de buikholte, bekkenlymfonodectomie (verwijdering van lymfeklieren), sentinel lymfonodectomie indien nodig. Als de diagnose van de vriescoupe onopvallend is, volgt een vaginale operatie.
- Deel 2: Gedeeltelijke resectie van de hals met de mediale parametria en een vaginale manchet, met behoud van de interne cervix (resterende CK-lengte 10-15 mm) en het corpus uteri (lichaam van de baarmoeder).
  - Vereisten:
    - Kinderen willen hebben
    - Stadium IA1 ook met lymfangiose (ingroei van tumorcellen in de lymfevaten schepen).
    - Fase IA2
    - Stadium IB1, tumorgrootte ≤ 2 cm
    - Tumorvrije bekkenlymfeklieren (N0)
    - Geen vasculaire inbraken (V0)
    - Geen neuro-endocriene differentiatie van de tumor.
  - Studies zijn momenteel gaande om te bepalen of, in het geval van onopvallend lymfeklieren in een vriescoupe is reconisatie of eenvoudige trachelectomie mogelijk niet voldoende, aangezien aangetaste lymfeklieren vrijwel nooit zijn gevonden in de verwijderde parametria (bindweefsel structuren van de bekkenholte die zich uitstrekken van de wand van de baarmoederhals tot de urinewegen blaas, het os heiligbeen (sacraal bot), en de interne zijwand van het bekken).
Totale mesenteriale resectie (TMMR).
- De basis is de verwijdering van de tumor langs de anatomisch-embryonale ontwikkelingsgrenzen volgens zijn morfogenetische oorsprong, waarbij anatomische structuren die niet tot deze entiteit behoren, worden gespaard.
- Lymfonodectomie spaart de zenuwen.
  - Voordelen: nee radiotherapie met een hoog locoregionaal recidiefvrij percentage.
  - Lage operatiegerelateerde morbiditeit (behalve sparen van zenuwtoevoer naar blaas, rectum, restmantel).
  - Chirurgie:
    - En bloc resectie van de baarmoeder met vaginale manchet en mesometrium.
    - Verwijdering van het rectouterine subperitoneale bindweefsel naar de inferieure hypogastrische plexus
    - Bekken / paraaortische lymfonodectomie met bescherming van de superieure hypogastrische plexus.
Vaginale radicale chirurgie (Schauta-Armreich).
- Deze chirurgische methode heeft in sommige centra een renaissance doorgemaakt, met name bij tumoren <4 cm, omdat de vroegere tekortkoming van geen lymfonodectomie wordt gecompenseerd door laparoscopische bekken- en para-aortale lymfeklierverwijdering.
Laparoscopische totale radicale hysterectomie (LRH).
Laparoscopische mesenteriale resectie

Verdere opmerkingen

LACC (laparoscopische benadering van) Baarmoederhalskanker) studie: minimaal invasieve radicale hysterectomie levert slechtere resultaten op dan traditionele open chirurgie voor baarmoederhalskanker in een vroeg stadium (tot FIGO IIA). 91.1% van de patiënten had stadium IB1, wat betekent dat de tumor kleiner was dan 4 cm en dat de lymfeklierbetrokkenheid niet duidelijk was; Significante verschillen waren:
- Ziektevrije overleving na 4.5 jaar: 86.0% na minimaal invasieve chirurgie versus 96.5% na open chirurgie (zonder recidief)
- 3-jaars totale overleving: 93.8 versus 99.0% = hazard ratio van 6.0 (1.77 tot 20.30) voor vroegtijdig overlijden
- Terzijde: de meeste recidieven deden zich voor in 14 van de 33 ziekenhuizen.
Vroeg baarmoederhalskanker (tot stadium IIB): om de agressiviteit van de tumor te beoordelen en de therapeutische aanpak dienovereenkomstig aan te passen, bilaterale schildwachtklier biopsie (bilateraal schildwachtklier weefselafname) zou een veilig alternatief kunnen zijn voor systematische bekkenlymfadenectomie (verwijdering van bekken lymfeklieren): ziektevrije en ziektespecifieke overleving verschilden niet significant tussen de twee groepen.