Gelokaliseerde of niet-gemetastaseerde alvleesklierkanker is onderverdeeld in:
- Primair resecteerbare tumor → in dit geval RO-resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; geen tumorweefsel detecteerbaar in de resectierand op histopathologie) en genezing zijn mogelijk
- Borderline of borderline reseceerbare tumor (hier: infiltratie van het portaal ader en / of mesenteriale ader superior).
- Lokaal gevorderde tumor → poging tot inkrimping door neoadjuvans chemotherapie (NACT; om tumor te verminderen massa voorafgaand aan chirurgische ingreep); secundaire reseceerbaarheid ("chirurgische verwijderbaarheid") slaagt momenteel in ongeveer 25% van de gevallen.
Voor alvleesklierkanker kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd, afhankelijk van het stadium van de ziekte:
- Gedeeltelijke duodenopancreatectomie (gedeeltelijke verwijdering van de alvleesklier (pancreas) samen met de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm)) met / zonder pylorusconservering (maagpylorusconservering) - voor pancreas hoofd carcinoom Werking volgens Kausch-Whipple (afgekort: Whipple-Op.): duodenopancreatectomie (pancreas hoofd en twaalfvingerige darm/ twaalfvingerige darm) + galblaas + distaal gal kanaal + maagantrum (rechts, onderste deel van de maag, links van de pylorus) + resectie van regionaal weefselvocht knooppunten.
- Subtotale pancreasresectie links, complete duodenopancreatectomie indien nodig - voor pancreascorpustumor en pancreasstaarttumor (afhankelijk van de omvang).
- Volledige pancreatectomie - voor uitgebreide tumoren.
- Palliatieve operaties zoals biliodigestieve anastomose (chirurgisch veroorzaakte anastomose (verbinding) tussen de galblaas (vesica biliaris) of de ductus choledochus (galkanaal) en delen van het maagdarmkanaal om uitstroomobstructie van gal te verhelpen / voor geelzucht / geelzucht) of gastro-enterostomie (chirurgisch verbinding van de maag en dunne darm; voor maaguitgangsstenose) of een combinatie van beide procedures
Sterftecijfers (sterftecijfer) na pancreaschirurgie:
- Proximale pancreatectomie: mortaliteit van 2.5% en 4.1%.
- Distale pancreatectomieën 7.3%.
- Totale pancreatectomieën 22.9%
- De totale mortaliteit in het ziekenhuis was 10.1%; meer dan 6 bloedeenheden in 20% van de gevallen; relaparotomie (chirurgische heropening van de buik na een kort daarvoor uitgevoerde laparotomie) in 16% van de gevallen
Verdere opmerkingen
- Aspiratie met fijne naald biopsie (onderzoek met een holle naald om cellen / weefsels te verkrijgen) lijkt een veilige diagnostische procedure te zijn om verdachte pancreaslaesies te evalueren.
- Resectie (chirurgische verwijdering) van minstens 10 regionale weefselvocht knooppunten moeten altijd worden uitgevoerd, maar geen uitgebreide lymfadenectomie. Let op: Zelfs na een chirurgische R0-resectie (verwijdering van de tumor bij gezonde; in de histopathologie is geen tumorweefsel detecteerbaar in de resectierand), ontwikkelen de meeste patiënten recidieven (recidief van de ziekte) of metastasen (dochtertumoren).
- Als ver weg metastasen (orgaanmetastasen, peritoneale carcinomatose, weefselvocht knooppunt metastasen beschouwd als metastasen op afstand) worden gedetecteerd, resectie van alvleesklierkanker moet worden weggelaten.
- Pancreaschirurgie wordt steeds vaker uitgevoerd als laparoscopische chirurgie (linker pancreasresectie; pancreas hoofd resectie); ook voor kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren. Pancreasfistels komen met dezelfde frequentie voor als bij conventionele chirurgie. De letaliteit (mortaliteit) was 1.3%.
