Braken in de 3e derde
Voor misselijkheid en braken laat zwangerschapworden de oorzaken vaak niet geïdentificeerd. Waarschijnlijk speelt de belasting van de moeder, die in de afgelopen drie maanden maximaal toeneemt, een belangrijke rol. Evenzo treden hormonale veranderingen weer op aan het einde van de zwangerschap, die reacties kunnen veroorzaken in verschillende lichaamssystemen.
Hoewel simpel braken is een grote belasting voor aanstaande moeders, de behandeling is meestal relatief eenvoudig. In de regel is de fase van braken wordt gewacht en hoogstens de misselijkheid wordt voorkomen. Dit kan door verschillende voeding en dieet plannen, waarbij men zich concentreert op zacht voedsel en kleine maaltijden, die over de dag worden verdeeld. Bovendien moet de zwangere vrouw het doen zonder dranken, die het laden maag bovendien, zoals koffie of vloeistoffen met koolzuur.
Gemberthee, aan de andere kant, wordt aanbevolen door veel vrouwen die er last van hebben zwangerschap braken. Een alternatieve medische behandeling is in de loop der jaren ook ingeburgerd geraakt - acupunctuur or acupressuur. Naalden en massages worden gebruikt om verschillende systemen in het lichaam te beïnvloeden.
De wetenschappelijke achtergrond kon nog niet worden opgehelderd, maar de resultaten spreken voor zich met een verlichting van symptomen in 50% van de gevallen. Slechts zeer zelden, bij voorkeur in zeer ernstige gevallen misselijkheid, worden hier middelen tegen braken gebruikt, aangezien altijd rekening moet worden gehouden met de bijwerkingen en contra-indicaties. Bij ernstige hyperemesis gravidarum is het niet mogelijk om te wachten tot de ziekte is verdwenen.
De patiënt kan snel in een kritieke toestand van onderaanbod terechtkomen, waarbij ook het ongeboren kind schade oploopt. Daarom is de toediening van vloeistof en elektrolytoplossingen in combinatie de voorkeursmethode. Dit kan niet poliklinisch, dus niet thuis, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk is.
Daarnaast kan daar voeding worden toegediend met behulp van een maag buis, wat het risico op braken verkleint. Tijdens een verblijf in een patiënt, een vloeistof evenwicht moet altijd worden uitgevoerd: er wordt geregistreerd welke vloeistof de patiënt heeft ingenomen (door drinken of via een infuus) en afgegeven (urine). De meeste medicijnen kunnen de placentabarrière passeren (een soort celbarrière die de baby en de moeder scheidt bloed) en hebben dus ook een effect op de foetus.
Aangezien dit meestal niet nodig is, aangezien de behandeling van de moeder de primaire focus is, moet elke vorm van medicatie worden vermeden vanwege het effect en de mogelijke bijwerkingen. Uitzonderingen op deze regel zijn verschillende medicijnen die, als ze niet worden ingenomen, een risico vormen voor het welzijn van de moeder. Met name in het eerste trimesterdwz in het eerste derde deel van de zwangerschap is het ongeboren kind bijzonder gevoelig en reageert het gevoelig op verschillende lichaamsvreemde stoffen.
Vooral gedurende deze tijd, wanneer helaas ochtendmisselijkheid optreedt, moet medicatie worden vermeden. Alleen als de moeder niet meer verantwoordelijk is voor de spanning en stress en een verandering in dieet is niet succesvol geweest, kan medicatie worden gebruikt om de symptomen te verlichten, zogenaamde anti-emetica. antihistaminica zoals difenhydramine of doxylamine worden gebruikt als anti-emetica.
Dit zijn H1-receptorantagonisten, dwz ze blokkeren de bindingsplaats op een histamine receptor, die misselijkheid en braken kan veroorzaken wanneer geactiveerd. De antihistaminica worden veel gebruikt om reisziekte of braken tijdens de zwangerschap te behandelen en worden als veilig beschouwd voor de foetus. Een ander medicijn dat vaak wordt gebruikt voor braken van welke aard dan ook, inclusief zwangerschap, is dimenhydrinaat (beter bekend als Vomex®).
Het is samengesteld uit difenhydramine en een ander actief ingrediënt. In ernstige gevallen van hyperemesis kan het ook worden gebruikt op sterkere geneesmiddelen zoals ondansetron. Ondansetron is een 5-HT3-receptorantagonist en blokkeert dus de receptor voor serotonine, die, wanneer geactiveerd, een vergelijkbaar effect heeft als de histamine receptor.
Metoclopramide, als een dopamine antagonist, verlicht misselijkheid en verhoogt de gastro-intestinale motiliteit, wat ook gunstig kan zijn. Naast de bovengenoemde middelen, diverse anticholinergica, remmers van het cholinerge systeem, kunnen ook worden toegediend. De meeste geneesmiddelen die geschikt zijn voor de behandeling van braken of hyperemesis, hebben bijwerkingen.
Deze zijn echter meestal mild, zoals vermoeidheid. De toediening van vitamine B6 (pyridoxine) in de vorm van vitamine preparaten, evenals onafhankelijke opname door verschillende voedingsmiddelen, kunnen de symptomen aanzienlijk verlichten. Er moet worden gestreefd naar een constant toenemende dosis tot tussen 10 en 25 mg per dag.
Sinds de inname van vitaminen via voedsel verdient in principe de voorkeur, het kan aanvullend worden ondersteund door preparaten als er door misselijkheid niet genoeg voedingsstoffen oraal kunnen worden ingenomen. De benzodiazepine diazepam is ook aangetoond dat het een positief effect heeft op hyperemesis gravidarum. diazepam is een psychotrope drug die een angstverlichtende, spierontspannende maar ook kalmerend effect heeft. Volgens deskundigen is de laatste component verantwoordelijk voor de kalmerende eigenschappen bij braken.
Sindsdien echter diazepam is een langdurig verslavende drug en het teratogene (schadelijk voor het ongeboren kind) effect is vaak besproken; het medicijn mag alleen worden gebruikt wanneer het absoluut noodzakelijk is, met de grootste voorzichtigheid en onder medisch toezicht. Hydrocortison en andere corticosteroïden kunnen worden gebruikt bij ernstige zwangerschapsbraken die tot dusverre resistent zijn gebleken tegen therapie. Ook hier wordt gesproken over een schadelijk effect op het kind.
Er zijn ook geneesmiddelen die een anti-emetisch effect hebben, maar die niet tijdens de zwangerschap mogen worden toegediend en daarom gecontra-indiceerd zijn. NK1-receptorantagonisten werken bijvoorbeeld direct in de hersenen op het misselijkheidscentrum en zo de ontwikkeling van misselijkheidsprikkels voorkomen, maar mag niet worden ingenomen door zwangere vrouwen. Preparaten zoals aprepitant of fosaprepitant moeten worden vermeden. De teratogeniteit van domperidon, a dopamine antagonist zoals metoclopramide, is niet bewezen. Desalniettemin raden veel artsen aan om geen medicijnen te gebruiken die de werkzame stof bevatten.
