Wat zijn TESE en MESA?
Sinds het begin van de jaren negentig kunnen mannen met een slecht spermiogram worden geholpen: dankzij intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) is sindsdien in principe slechts één bevruchtbare zaadcel nodig voor een succesvolle kunstmatige inseminatie – deze wordt rechtstreeks in de eicel geïnjecteerd in een reageerbuisje met een fijne naald. Maar wat te doen als het sperma van de man geen of te weinig zaadcellen bevat die voor ICSI kunnen worden verkregen?
In dergelijke gevallen kan TESE of MESA helpen: dit zijn kleine chirurgische ingrepen waarbij spermacellen rechtstreeks uit de zaadbal of bijbal worden verzameld.
- TESE staat voor Testiculaire Sperma Extractie (in feite een uitgebreide testiculaire biopsie).
- MESA staat voor microchirurgische epididymale sperma-aspiratie, het extraheren van sperma uit de epididymis.
Een weefselsparende minimaal invasieve variant is de Mirko-TESE (ook wel M-TESE, microchirurgische extractie van testisbuissegmenten), die bij voorkeur wordt gebruikt voor kleine testikels.
Aansluitend op TESE of MESA kan kunstmatige inseminatie door ICSI worden uitgevoerd.
Hoe werken TESE en MESA?
MESA: focus op de epididymis
TESE: Testikels in focus
Bij TESE wordt testikelweefsel poliklinisch aan één of beide zijden verwijderd en onderzocht op geschikte zaadcellen. Voor deze procedure krijgt de man plaatselijke of algemene anesthesie. De kleine operatie verloopt in detail als volgt:
De chirurg legt de zaadbal bloot via een kleine incisie van ongeveer één tot twee centimeter lang in het scrotum. Vervolgens neemt hij minimaal drie kleine weefselmonsters en stuurt deze voor analyse naar het laboratorium. met zelfoplossend hechtmateriaal en brengt een drukverband aan op het scrotum.
In het laboratorium worden de testisweefselmonsters geanalyseerd op actief en bevruchtbaar sperma. Als ze worden gevonden, wordt het weefsel bevroren (cryopreservatie). Kort voor ICSI wordt het bevroren testisweefsel ontdooid en wordt het sperma verzameld.
Na TESE moet de patiënt een paar dagen rusten en zich gedurende één tot twee weken onthouden van seks.
Verse TESE
In zeldzame gevallen is ook verse TESE mogelijk, d.w.z. zonder de tussenliggende invriesstap. In dit geval moet de kunstmatige inseminatie echter onmiddellijk na de procedure beginnen. Op deze manier worden de kosten van cryopreservatie geëlimineerd en wordt het risico op verlies van sperma door bevriezing verkleind.
Voor wie zijn TESE of MESA geschikt?
Er zijn veel redenen voor mannelijke vruchtbaarheidsstoornissen. Pathologische veranderingen in de testikels of bijbal, zoals varicocele of niet-ingedaalde testikels, zaadbalkanker, het Klinefelter-syndroom en testiculaire schade als gevolg van de bof, kunnen bijvoorbeeld de mannelijke vruchtbaarheid schaden.
Als gevolg van deze aandoeningen zit er vaak helemaal geen sperma in het zaadvocht. Artsen spreken dan van azoöspermie: óf de man produceert geen sperma, óf zo weinig sperma dat er geen sperma in het ejaculaat kan worden gedetecteerd (niet-obstructieve azoöspermie) óf de weg voor het sperma is geblokkeerd (obstructieve azoöspermie).
In beide gevallen kunnen TESE en MESA helpen, op voorwaarde dat er gezond sperma in het testisweefsel of epididymvocht wordt aangetroffen. Ook moet er vooraf voor gezorgd worden dat de partner kunstmatig kan worden geïnsemineerd door middel van ICSI.
MESA wordt voornamelijk gebruikt bij geblokkeerde, niet-reconstrueerbare of ontbrekende zaadleiders en immobiel sperma. Het is ook geschikt voor mannen met een onbehandelbare ejaculatiestoornis als gevolg van een operatie of een dwarslaesie.
TESE en MESA: kansen op succes
De kansen op zwangerschap zijn aanzienlijk toegenomen sinds de introductie van TESE en MESA en uiteindelijk ICSI.
Of TESE succesvol zal zijn, kan worden geschat op basis van de grootte van de testis en de basale niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH). Kleine teelballen en verhoogde FSH-waarden zijn ongunstig. In 60 procent van de gevallen kunnen spermatozoa echter met succes worden verkregen. Het zwangerschapspercentage bedraagt ongeveer 25 procent. Met Mirko-TESE, de weefselsparende variant, kan met medicijnen de testosteronproductie worden verhoogd, waardoor de methode wordt geoptimaliseerd.
Het succes van MESA is onafhankelijk van het aantal verkregen spermatozoa en het type vas deferens-occlusie. Het zwangerschapspercentage bedraagt ongeveer 20 procent.
Voor- en nadelen van TESE en MESA
TESE en MESA zijn kleine chirurgische ingrepen. Daarom zijn er de gebruikelijke risico's verbonden aan anesthesie en chirurgie: infecties, blauwe plekken, zwellingen of postoperatieve bloedingen kunnen af en toe voorkomen.
Het voordeel van TESE en MESA ligt voor de hand: de kans om ondanks een gebrekkig spermiogram bevruchtbare zaadcellen te verkrijgen en met behulp van ICSI een kind te verwekken. Theoretisch is hiervoor slechts één krachtige zaadcel voldoende. Over het geheel genomen zijn TESE en MESA relatief veilige, effectieve en grotendeels weefselsparende microchirurgische procedures.
