radiotherapie (radiatio; straling therapie) wordt adjuvant gebruikt bij chirurgische en medicamenteuze therapie. Ioniserende straling wordt gebruikt om maximale schade aan tumorweefsel te veroorzaken en tegelijkertijd gezond weefsel te sparen. Straling therapie vernietigt alle tumorcellen die na de operatie in het lichaam achterblijven. Straling therapie vermindert zo het risico op tumorherhaling en tumorsterfte. Adjuvante ("ondersteunende") radiotherapie wordt aanbevolen:
- Na een borstsparende operatie (BET).
- Standaard: hele borst radiotherapie met een dosis van 40-50 Gy Optie: hypofractionering met een totale dosis van 40 Gy. (Hogere enkelvoudige doses hebben een hoger biologisch effect en vereisen een verlaging van het totaal dosis en aantal bestralingen. (Voordeel: minder tijd nodig (3-5 weken), dezelfde effectiviteit, goede verdraagbaarheid). Standaardtherapie in Canada en Engeland; nu ook standaard in Duitsland Let op: De nieuwe multikatheter brachytherapie, een "versnelde" gedeeltelijke bestraling van de borst, vermindert radiotherapie tot 5 dagen Huidig (richtlijn 2012): aanbeveling momenteel alleen voor oudere patiënten vanwege gevreesde late cardiale toxiciteit (na> 10 jaar):
- Zonder chemotherapie
- Met kleine tumoren
- Zonder lymfeklieren
- + extra omschreven, lokaal dosis verzadiging van het tumorbed, de zogenaamde boost-bestraling met 10-16 Gy (het vermindert het lokale recidiefpercentage in alle leeftijdsgroepen).
Opmerking: adjuvante radiotherapie vermindert het risico op lokaal recidief (recidief van de ziekte (recidief) op dezelfde plaats) na borstsparende therapie van DCIS (ductaal carcinoom in situ) met maximaal 50%.
- Standaard: hele borst radiotherapie met een dosis van 40-50 Gy Optie: hypofractionering met een totale dosis van 40 Gy. (Hogere enkelvoudige doses hebben een hoger biologisch effect en vereisen een verlaging van het totaal dosis en aantal bestralingen. (Voordeel: minder tijd nodig (3-5 weken), dezelfde effectiviteit, goede verdraagbaarheid). Standaardtherapie in Canada en Engeland; nu ook standaard in Duitsland Let op: De nieuwe multikatheter brachytherapie, een "versnelde" gedeeltelijke bestraling van de borst, vermindert radiotherapie tot 5 dagen Huidig (richtlijn 2012): aanbeveling momenteel alleen voor oudere patiënten vanwege gevreesde late cardiale toxiciteit (na> 10 jaar):
- Na ablatio mammae (borstamputatie),
- Gegarandeerd voordeel bij hoog risico: T3-, T4-tumoren,> 3 weefselvocht knooppunten.
- Afname van het aantal lokale recidieven (recidief van tumor op een eerder behandelde plaats).
- Verlenging van de overleving
- Twijfelachtig voordeel bij gemiddeld risico (richtlijnen 2012: Benefit Early Borstkanker Trialists 'Collaborative Group, meta-analyse van 2014.
- T1, T2-tumoren, 1-3 lymfeklieren en aanwezigheid van andere risicofactoren zoals bloed, invasie van lymfevaten, beoordeling G3
- ≥ pT2 tumor zonder weefselvocht betrokkenheid van knooppunten.
- Gegarandeerd voordeel bij hoog risico: T3-, T4-tumoren,> 3 weefselvocht knooppunten.
- Na een operatie pre-invasieve laesies
- Ductaal carcinoom in situ (DCIS): indicatie voor postoperatieve adjuvante radiotherapie na borstsparende chirurgie (BEO).
- Het vermindert het aantal invasieve en niet-invasieve lokale recidieven.
- Boostbestraling heeft geen effect.
- Tamoxifen gebruik kan het aantal niet-invasieve lokale recidieven verminderen. De snelheid van invasieve carcinomen blijft onaangetast
- Beëindiging na individuele risico-batenanalyse bij:
- Oudere vrouwelijke patiënten (≥ 70 jaar).
- DCIS met lage sortering
- Lobulair carcinoom in situ (LCIS) (lobulaire neoplasie (LIN)): geen indicatie voor postoperatieve adjuvante radiotherapie.
- Intraductale atypische hyperplasie (ADH): Geen indicatie voor postoperatieve adjuvante radiotherapie (ondersteunende radiotherapie na operatie).
- Ductaal carcinoom in situ (DCIS): indicatie voor postoperatieve adjuvante radiotherapie na borstsparende chirurgie (BEO).
- Gedeeltelijke borstbestraling (PBI) of versnelde gedeeltelijke borstbestraling (APBI): Radiotherapie beperkt tot gedeeltelijke delen van de borst als PBI of APBI, aangezien de enige vorm van bestraling geen standaardbehandeling is. Het is:
- Onder voorbehoud van studie
- Mogelijk een optie voor patiënten bij wie homogene bestraling van de gehele borst niet haalbaar is
- Intraoperatieve radiotherapie (IORT): IORT als enige intraoperatieve radiotherapie (radiotherapie tijdens chirurgie) is geen standaardzorg. Het wordt onmiddellijk na chirurgische uitroeiing van de tumor gegeven als een eentraps radiotherapiebehandeling die beperkt is tot de tumorresectieholte met toepassing van een totale dosis die als genezend wordt beschouwd door:
- Elektronen van een lineaire versneller (= IOERT).
- Orthovolt-therapie met 50 kV-röntgenfoto's van een conventionele Röntgenstraal machine.
- Ballon brachytherapie techniek
Intraoperatieve radiotherapie (IORT) versus klassieke uitwendige bestraling van de borst (EBRT, Engelse uitwendige bestralingstherapie, uitwendige bestralingstherapie van het lichaam): intraoperatieve radiotherapie, die kan worden overwogen voor geselecteerde patiënten met enkele tumorlocaties in een vroeg stadium, werd vergeleken met conventionele uitwendige bestraling van de borsten; patiënten werden gemiddeld 8.6 jaar gevolgd. Als gevolg hiervan is het recidiefpercentage en het sterftecijfer als gevolg van borstkanker waren bijna hetzelfde in beide groepen.
- Radiotherapie (bestralingstherapie) van gevorderde of niet-reseceerbare tumor (LABC: lokaal gevorderd borstkanker): Radiatio alleen als geen operabiliteit kan worden bereikt door systeemtherapie (standaardtherapie: primaire neoadjuvante systeemtherapie, gevolgd door chirurgie en postoperatieve Radiatio).
- In het geval van wordt bestralingstherapie van de infraclaviculaire en supraclaviculaire lymfeklieren aanbevolen
- > 3 oksel weefselvocht knooppunten aangetast.
- Aantasting van niveau III van de oksel
- Indicatie voor bestraling van de oksel (resttumor in de oksel).
- Axillaire bestraling wordt aanbevolen
- Wanneer de resterende tumor in de oksel (oksel).
- Wanneer er een duidelijke klinische betrokkenheid en axillaire dissectie is (verwijdering van lymfeklieren uit de oksel) is niet uitgevoerd.
Radiotherapie van parasternale lymfeklieren wordt over het algemeen niet aanbevolen. Verdere opmerkingen
- Europese langdurige EORTC-studie: boost straling in het voormalige tumorgebied na een borstsparende operatie (BET) kan lokaal recidief (terugkeer van een tumor op een eerder behandelde plaats) in de geopereerde borst voorkomen; dit kwam vooral ten goede. patiënten jonger dan 50 en vrouwen met ductaal carcinoom in situ (DCIS) die een hogere dosis hebben gekregen (verlaging van de frequentie van lokaal recidief van 31 naar 15%); bovendien hadden vrouwen met een hoogwaardige tumor het grootste voordeel.
- Radiatio na borstsparende operatie: een verlaagde dosis en gedeeltelijke bestraling van de borst zorgden voor vergelijkbare tumorcontrole in termen van lokaal recidief (recidief van de tumor op een eerder behandelde plaats) en mortaliteit door alle oorzaken (mortaliteit door alle oorzaken).
Eenzaam hersenen metastasen.
In aanwezigheid van maximaal vier solitairen hersenen metastasen (laesie <3 cm), deze worden bestraald met de zogenaamde single-shot techniek. Botmetastasen
Op het skelet, wervellichamen, dijbenen, bekken, ribben, borstbeen, schedelkoepel, en opperarmbeen worden beïnvloed in aflopende frequentie. Indicaties voor radiatio (bestralingstherapie) zijn:
- Lokale pijn
- Risico op breuk
- Mobiliteit en functionele beperkingen
- Neurologische symptomen (noodgeval: spinal cord compressie).
- Pathologische fracturen (indien niet operatief te behandelen).
- Postoperatief na chirurgische behandeling van bot metastasen, als er geen RO-resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel) kon worden bereikt.
