Boezemfibrilleren: preventie

Preventie van boezemfibrilleren (AF) vereist aandacht voor het verminderen van het individu risicofactoren​ Gedragsrisicofactoren

  • Dieet
    • Weelderige maaltijd (weelderig eten)
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol (vrouw:> 15 g / dag; man:> 20 g / dag)
      • vakantie hart- syndroom: alcohol-geïnduceerde aritmie]; significant dosis-afhankelijke verslechtering van de linkerventrikelfunctie na alcohol (ejectiefractie (EF): reductie van gemiddeld 58% naar gemiddeld 52%; bij gezonde individuen: tot 50-60%.
      • Toename van VCF als functie van alcohol dosis.
    • Tabak (roken)
      • Ook passief roken gedurende jeugd: 14.3% ontwikkeld boezemfibrilleren (VHF) gemiddeld 40.5 jaar na het bereiken van de volwassenheid; het doorgeven van de rookgewoonte aan kinderen resulteerde in een 34% verhoogd risico op het ontwikkelen van VHF bij hen
    • Energiedranken (bevat 400 mg / 100 ml taurine en 32 mg / 100 ml cafeïne) - significante verlenging van het QTc-interval en toename van systolisch bloed druk.
  • Lichamelijke activiteit
    • Fysieke inactiviteit
    • Fysieke overbelasting
    • Competitieve sporten
      • VHF komt vaker voor bij competitieve “duursporters van middelbare en oudere leeftijd met een lange trainingsgeschiedenis” (51 ± 9 jaar), waarschijnlijk vanwege overrekking van het linker atrium; hoe hoger de trainingsintensiteit, hoe groter het VHF-risico
      • Op kracht gebaseerde competitieve sporten zoals American football - voormalige spelers van de National Football League (NFL) hadden 6 keer meer kans op VCF dan mannen in een controlegroep op basis van de bevolking
  • Psychosociale situatie
    • Moeite
    • Emotionele stress
    • veelvuldig slaapdeprivatie/ slechte slaapkwaliteit (slapeloosheid/slaapstoornis).
    • Rouwverwerking (41% verhoogd risico op VCF 30 dagen na rouw; 1.34-voudig verhoogd risico voor mensen onder de 60 jaar)
    • Wekelijkse werkuren> 55 uur (1.4-voudig verhoogd risico).
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
    • Overmatige body mass index (BMI) was verantwoordelijk voor ongeveer 20% van de gevallen met VCF:
      • BMI bij mannen: 31% verhoogd risico.
      • BMI bij vrouwen: 18% verhoogd risico

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Geluid
  • Lage temperaturen

Andere risicofactoren

  • Acuut alcohol bedwelming (alcoholvergiftiging).
  • Na chirurgische ingrepen, vooral hartchirurgie, is boezemfibrilleren een veel voorkomende complicatie; het komt vaker voor bij mitralisklepprocedures (tot 73%) dan bij bypass-chirurgie (10-33%)

Preventiefactoren (beschermende factoren)

  • Genetische factoren:
    • Genetische risicoreductie afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Gen: LOC729065
        • SNP: rs10033464 in een intergene regio.
          • Allelconstellatie: GG (0.92-voudig).
        • SNP: rs2200733 in gen LOC729065
          • Allelconstellatie: CC (0.86-voudig).
  • Chocolade (pure chocolade) vanwege toflavanolen uit de cacao bonen.
  • Fysieke activiteit:
    • Voorkomen boezemfibrilleren, lichte tot matig inspannende activiteiten zoals lopend, golfen en tuinieren lijken gepast.
    • Fysiek actieve vrouwen hebben een lager risico op atriumfibrilleren dan fysiek actieve mannen (hazard ratio [HR] voor 1500 versus 0 MET-min / week: 0.85 voor vrouwen versus 0.90 voor mannen); dit geldt voor vrouwen die actief bezig zijn met een wekelijks activiteitsvolume van maximaal 2 MET-min / week (MET staat voor metabolisch equivalent; 500 MET-min wordt bereikt door ongeveer 600 minuten stevig te wandelen of 150 minuten lopend​ mannen hadden daarentegen slechts een laag risico tot een activiteit volume van ongeveer 2,000 MET-min / week; bij overschrijding ging dit al gepaard met een verhoogd risico op AF.

Secundaire preventie

  • Alcoholonthouding (onthouding van alcohol): vermindert significant het aantal en de duur van aritmieën. 37 van de 70 patiënten (53%) ervoeren ten minste één recidief van AF vergeleken met 51 van de 70 patiënten (73%) in de controlegroep.
  • Bètablokkers beschermen tegen spanning-geïnduceerde atriumfibrilleren: hoewel stress en woede het risico op AF significant verhoogden (odds ratio 22.5), was het effect veel kleiner bij patiënten die bètablokkers gebruikten, met een odds ratio van 4.0.

Operatieve profylaxe:

  • stent implantaties in de halsslagaders.
  • Occlusie van het linker atriale appendage (LAA) - meer dan 90% van de trombo-embolie bij niet-valvulair atriale fibrillatie is afkomstig van het linker atriale aneurysma
  • Sluiting van het persisterende foramen ovale (PFO); dit maakt een cardiale rechts-naar-links-shunt op atriaal niveau mogelijk; incidentie: ongeveer 25% van alle mensen; drie onderzoeken tonen aan dat PFO-sluiting leidt tot een significante vermindering van recidiverende ischemische beroerte:
    • DICHTBIJ:
      • Aanzienlijke vermindering van recidiverende ischemie beroerte.
        • Vergeleken met alleen plaatjesremming (hazard ratio: 0.03, p <0.001).
        • In de orale antistollingsgroep is de snelheid van beroerte het recidief was ongeveer de helft van dat met profylaxe van plaatjesaggregatieremmers (3 versus 7 voorvallen; HR 0.43)
    • GoreReduce:
      • In de groep met PFO-sluiting, ischemisch beroerte recidieven werden geregistreerd bij zes patiënten (1.4%) en bij 12 patiënten (5.4%) in de groep met alleen plaatjesremming (= significante relatieve risicoreductie van 77% komt overeen met (HR 0.23, p = 0.002))
    • RESPECT:
      • Het risico op een recidief van ischemische beroerte was relatief verminderd met 45% met PFO-sluiting (18 vs. 28 voorvallen; HR 0.55, p = 0.046)