appendectomie is de chirurgische verwijdering van de wormvormige appendix (afgekort appendix). Tegenwoordig wordt de procedure bijna altijd minimaal invasief uitgevoerd, dwz door laparoscopie (laparoscopie).Appendicitis (synoniem: appendicitis) is de ontsteking van de appendix vermiformis. Het komt meestal voor bij individuen in de tweede en derde decennia van hun leven en in jeugd De incidentie (aantal nieuwe gevallen) is ongeveer 100 gevallen per 100,000 inwoners per jaar. De letaliteit (sterfte in relatie tot het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) is ongeveer 0.1% in ongecompliceerde appendicitis In een gecompliceerde cursus met perforatie (doorbraak) varieert deze van drie tot 15%.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- appendectomie wordt zelfs aangegeven als appendicitis wordt vermoed (zie Ziekten / symptomen: Appendicitis), anders ernstige complicaties zoals buikvliesontsteking kan gebeuren.
- Bovendien wordt chirurgie ook gebruikt voor tumoren zoals appendiceale carcinoïde (AC; meest voorkomende neuro-endocriene tumor; gevonden als een incidentele bevinding bij 0.3% van alle appendectomieën).
Contra-indicaties
- Cardiopulmonale gedecompenseerde patiënt (bij laparoscopische chirurgie vanwege de noodzakelijke creatie van pneumoperitoneum / peritoneale holte gevuld met lucht of gas / peritoneale holte).
- Contra-indicaties om door te gaan met laparoscopische chirurgie:
- Laparoscopische onnauwkeurige visualisatie van de appendiceale basis.
- Tumoren van de appendix vermiformis
- Phlegmon (bacteriële ontsteking van de bindweefsel) van de coecumwand (appendixwand) of appendixperforatie nabij de basis (“appendixperforatie”).
- Onvoldoende mogelijkheid tot sanering in het geval van perforatie of abces (vorming van een pus holte).
De chirurgische ingreep
appendectomie is onderverdeeld in open chirurgie en laparoscopie (laparoscopie) Bij open chirurgie wordt een incisie gemaakt in de rechter onderbuik en wordt de buikholte geopend om de darm bloot te leggen met de appendix vermiformis. Dan de bloed toevoer naar de appendix vermiformis via het zogenaamde mesenteriolum (weefselplooi waarin het bloed zit schepen het leveren van de appendix vermiformis naast vet en bindweefsel) wordt onderbroken en doorgesneden door ligatuur of elektrocoagulatie. De appendix wordt vervolgens aan de basis geligeerd, dat wil zeggen op de kruising van de appendix en de blindedarm (appendix), en apart gezet. Bij de conventionele procedure wordt de ligatie uitgevoerd met behulp van absorbeerbare hechtdraad; bij de laparoscopische procedure (zie hieronder) wordt deze ingebracht als een zogenaamde “Röder-snare” (voorgeknoopte strik). De stronk kan in de blindedarm worden ingebracht door a tabak zakhechting of op zijn plaats gelaten na desinfectie Laparoscopische appendectomie wordt op de volgende manier uitgevoerd:
- Infraumbilicale incisie (chirurgische incisie onder de navel (umbilicus)) en inbrengen van de cameratrocar onder visualisatie Opmerking: een trocart is een instrument dat wordt gebruikt bij minimaal invasieve chirurgie om een scherpe of stompe toegang tot een lichaamsholte te creëren (bijv. Buikholte, borst holte) en open te houden door middel van een buis (= buis).
- Creëren van het pneumoperitoneum (met gas gevulde peritoneale holte / peritoneale holte) en daaropvolgende verkenning van de buik (“verkenning / onderzoek van de buik).
- Plaatsing van werkende trocars onder visualisatie (13.5 mm trocar in de linker onderbuik en 5 mm trocar in de rechter onderbuik)
- Skeletonisatie en afzetting van de appendix
- Afwikkeling van de mesoterioum, irrigatie van de situs vooral in de Douglas ruimte (vrouw) of opgraving rectovesicalis (man) en afzuiging.
- Berging van de bijlage
- Verwijdering van de bergingszak en trocars.
- Fascia sluiting, huid hechtdraad en dressing.
Laparoscopische appendectomie kan, naast de hieronder genoemde complicaties, een verhoogde intestinale hechtdraadinsufficiëntie en vaatletsel veroorzaken. Met veel ervaring van de chirurg worden deze genoemde risico's echter nauwelijks verhoogd. Welke operatievorm wordt gekozen, hangt af van de patiënt voorwaarde, exacte bevindingen en secundaire ziekten. De operatie wordt voornamelijk uitgevoerd onder algemeen anesthesie De gemiddelde duur van de conventionele, dwz open, operatie is ongeveer 40 (± 18) minuten. De gemiddelde operatieduur van een laparoscopische appendectomie is ongeveer 45 (± 15) minuten.
Mogelijke complicaties
- Onvoldoende appendiceale stomp met daaropvolgend abces (ingekapselde verzameling pus) of peritonitis (ontsteking van het peritoneum)
- Wondinfectie (vooral in het geval van perforatie van de appendix als gevolg van intraoperatieve verspreiding van bacteriën in de buikwand).
- infecties
- (Post) bloeden
- Zenuw- en vaatbeschadiging
- Letsel aan de darm, urineleider of andere aangrenzende organen
- Ileus (darmobstructie)
- Verklevingen in de buikholte (verklevingen in de buikholte).
- Incisionele hernia (incisionele hernia)
Andere notities
- Terugkerende appendicitis na appendectomie (appendectomie) (door stomp appendicitis).
