Baarmoederhalskanker: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Cervicaal carcinoom is meestal afkomstig van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Dit komt meestal van buitenaf hals​ In meer dan 90% van de gevallen beginnen de celveranderingen in de transformatiezone van de hals tussen de squameuze en cilindrische epitheel​ De overgang van een CIN1 naar een baarmoederhalscarcinoom is veel minder waarschijnlijk, in tegenstelling tot een CIN III. Een CIN I ontwikkelt zich tot ernstige dysplasie (CIN3 / carcinoma in situ) bij slechts 11% of tot invasief carcinoom bij 1% indien onbehandeld. Daarentegen ontwikkelt CIN III zich in 30-70% van de gevallen op een tijdsafhankelijke manier tot invasief carcinoom, maar kan in 32% van de gevallen nog steeds spontaan achteruitgaan.

Intermediaire graad cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN 2) laat het volgende verloop zien: na twee jaar was de helft (50%) van de laesies spontaan teruggevallen, een derde (32%) was niet veranderd en progressie naar een CIN 3 laesie of carcinoom had plaatsgevonden in iets minder dan een vijfde (18%). Op basis van deze resultaten zijn de auteurs van mening dat "actieve bewaking" gerechtvaardigd is voor CIN-2-laesies.

De reden voor de veranderingen in cellen is HPV-infectie met papillomavirussen met een hoog risico (voornamelijk HPV-typen 16, 18).

Opmerking: niet alle cervicale carcinomen worden veroorzaakt door HPV. Bij 8 van de 178 onderzochte primaire tumoren vond genomische analyse van de tumor geen bewijs van infectie met HPV en zijn oncogenen zoals E6 en E7 (= HPV-negatieve carcinomen). Zeven van de acht carcinomen vertoonden grote gelijkenis met endometriumcarcinoom (baarmoederkanker), dwz ze verschilden ook in andere genen.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorfisme):
        • Genen: IL21A, IL21B
        • SNP: rs568408 in het gen IL21A
          • Allelconstellatie: AG (1.43-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (2.0-voudig)
        • SNP: rs3212227 in de IL21B gen.
          • Allelconstellatie: AC (1.43-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (2.0-voudig)
  • Sociaaleconomische factoren - lage sociaaleconomische status.
  • Multipariteit / hoge pariteit (aantal geboorten).

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
  • Hoge promiscuïteit of seksuele contacten met promiscue partners.
  • Slechte genitale hygiëne

Oorzaken gerelateerd aan ziekte

  • Infectie met humane papillomavirussen HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (consistent gebruik van condooms vermindert het risico op overdracht van HPV-infectie) NB: HPV-vaccinatie tegen de twee meest voorkomende risicovolle HPV-typen 16 en 18 kan circa 70% van de baarmoederhalskanker voorkomen!
  • Vroege en frequente virale genitale infecties, vooral met de herpes simplex-virus (HSV), of het HI-virus (HIV).
  • Immunodeficiëntie

Geneesmiddel

Andere oorzaken

  • Positieve HPV-test (vooral bij vrouwen ouder dan 30) - verhoogd risico op cervicale dysplasie (cervicale intra-epitheliale neoplasie / CIN).
  • Prostitutie