Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)
Cervicaal carcinoom is meestal afkomstig van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Dit komt meestal van buitenaf hals In meer dan 90% van de gevallen beginnen de celveranderingen in de transformatiezone van de hals tussen de squameuze en cilindrische epitheel De overgang van een CIN1 naar een baarmoederhalscarcinoom is veel minder waarschijnlijk, in tegenstelling tot een CIN III. Een CIN I ontwikkelt zich tot ernstige dysplasie (CIN3 / carcinoma in situ) bij slechts 11% of tot invasief carcinoom bij 1% indien onbehandeld. Daarentegen ontwikkelt CIN III zich in 30-70% van de gevallen op een tijdsafhankelijke manier tot invasief carcinoom, maar kan in 32% van de gevallen nog steeds spontaan achteruitgaan.
Intermediaire graad cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN 2) laat het volgende verloop zien: na twee jaar was de helft (50%) van de laesies spontaan teruggevallen, een derde (32%) was niet veranderd en progressie naar een CIN 3 laesie of carcinoom had plaatsgevonden in iets minder dan een vijfde (18%). Op basis van deze resultaten zijn de auteurs van mening dat "actieve bewaking" gerechtvaardigd is voor CIN-2-laesies.
De reden voor de veranderingen in cellen is HPV-infectie met papillomavirussen met een hoog risico (voornamelijk HPV-typen 16, 18).
Opmerking: niet alle cervicale carcinomen worden veroorzaakt door HPV. Bij 8 van de 178 onderzochte primaire tumoren vond genomische analyse van de tumor geen bewijs van infectie met HPV en zijn oncogenen zoals E6 en E7 (= HPV-negatieve carcinomen). Zeven van de acht carcinomen vertoonden grote gelijkenis met endometriumcarcinoom (baarmoederkanker), dwz ze verschilden ook in andere genen.
Etiologie (oorzaken)
Biografische oorzaken
- Genetische last van ouders, grootouders
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorfisme):
- Genen: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 in het gen IL21A
- Allelconstellatie: AG (1.43-voudig).
- Allelconstellatie: AA (2.0-voudig)
- SNP: rs3212227 in de IL21B gen.
- Allelconstellatie: AC (1.43-voudig).
- Allelconstellatie: CC (2.0-voudig)
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorfisme):
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Sociaaleconomische factoren - lage sociaaleconomische status.
- Multipariteit / hoge pariteit (aantal geboorten).
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
- Consumptie van stimulerende middelen
- Hoge promiscuïteit of seksuele contacten met promiscue partners.
- Slechte genitale hygiëne
Oorzaken gerelateerd aan ziekte
- Infectie met humane papillomavirussen HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (consistent gebruik van condooms vermindert het risico op overdracht van HPV-infectie) NB: HPV-vaccinatie tegen de twee meest voorkomende risicovolle HPV-typen 16 en 18 kan circa 70% van de baarmoederhalskanker voorkomen!
- Vroege en frequente virale genitale infecties, vooral met de herpes simplex-virus (HSV), of het HI-virus (HIV).
- Immunodeficiëntie
Geneesmiddel
- immunosuppressie
- immunosuppressiva: azathioprine - hoogste risico was 5 jaar na hogedosis therapie op zijn vroegst (gevarenrisico 3.3; 95% -BI 1.5-7.1)
- Langdurig gebruik van orale anticonceptiva ("de pil").
Andere oorzaken
- Positieve HPV-test (vooral bij vrouwen ouder dan 30) - verhoogd risico op cervicale dysplasie (cervicale intra-epitheliale neoplasie / CIN).
- Prostitutie