Aneurysma: chirurgische therapie

1e bestelling in aneurysma van de schepen leveren van de hersenen.

  • Clipping - open microchirurgische operatie waarbij, na het openen van de schedel, het aneurysma bij zijn nek wordt geïsoleerd met een titanium clip

1e orde in de thoracale aorta aneurysma.

Conventionele chirurgie met opening van de thorax (thorax) via sternotomie (longitudinale doorsnijding van het borstbeen) met gebruik van de hart-longmachine (HLM); de volgende procedures zijn mogelijk:

  • Aortaboogvervanging - gedeeltelijke / volledige aortaboogvervanging.
  • Samengestelde vervanging - gecombineerd aortaklep en aortavatprothese.
  • David operatie - gebruik van een vaatprothese en reconstructie van de aortaklep.
  • Supracoronaire vervanging - inbrengen van een vaatprothese boven de openingen van de kransslagaders; aortaklep vervanging indien nodig.

1e orde in de aorta abdominalis aneurysma (AA).

  • Interventionele procedure (zie EVAR hieronder) met inbrengen van een stentprothese (“vasculaire stent”) of conventionele operatie met opening van de buik en hechting van een vaatprothese:
    • Patiënten aan wie open aneurysma-reparatie (OAR) is geweigerd vanwege leeftijd en comorbiditeit (bijkomende ziekten), kunnen worden behandeld met endovasculaire aneurysma-reparatie (EVAR), een minimaal invasieve procedure.
    • Bij patiënten met een laag risicoprofiel concurreren de twee methoden, EVAR en open chirurgie.
    • Na endovasculaire behandeling, om complicaties (endolekkage of stent migratie), regelmatig Grensverkeer van de stent prothese wordt aanbevolen. stent Openingspercentages voor prothesen zijn 93-98%.
  • Indicatie in niet-gebroken AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (mannen); > 4.5 cm (vrouwen).

Operatieve maatregelen voor aortadissectie

Stanford A = DeBakey type I / II (80%) Stanford B = DeBakey type III (20%)
Lokalisatie Opgaande aorta (opgaande aorta) of aortaboog Aflopende aorta (aflopende aorta)
Chirurgische indicatie > 55 mm Opmerking: Meer dan de helft van de thoracale aortadissecties vindt plaats bij een diameter kleiner dan 55 mm
Symptomen
  • Ernstig thoracaal pijn, dwalen.
  • Straling tussen schouderbladen, in rug en buik.
Therapie
  • Absolute indicatie voor een operatie!
  • Verlaging van de bloeddruk
  • Type B dissectie zonder complicaties:
    • Conservatief (chirurgische letaliteit is hoger dan het risico op spontane breuk).
    • Constante bloeddrukverlaging!
    • Behandeling van cardiovasculaire risicofactoren.
  • Operatie (zie hierboven) als complicaties dreigen:
    • Malperfusion (verminderd bloed stromen).
    • Neurologische symptomen
    • Hematothorax (accumulatie van bloed in de thorax).
    • Vergroting in grootte vals lumen> 6 cm
Dodelijkheid (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt).
  • Zonder operatie: 30-80% binnen 24 uur.
  • Met OP: 15-20% na 1 maand
  • Zonder operatie: 10% na 1 jaar
  • Met OP: 20% na 1 maand

Meer tips

  • Kleine niet-gebroken intracraniële aneurysma's (“binnen de schedel“) Behoeven niet noodzakelijk behandeling als de diameter niet groter is dan 7 mm. In dergelijke gevallen is het risico op scheuren erg laag, ver onder de 1%. Patiënten met minianeurysma's kunnen nog steeds een volledig leven van 19.40 jaar verwachten volksgezondheid (Quality Adjusted Life-Years, QALY) met de strategie die niet omvatte therapie of preventieve follow-up. De beslissing over de behandeling van “oprollen” (neurochirurgisch angiografie-ondersteunde endovasculaire embolisatieprocedure) resulteerde in 17.53 QALY.
  • Latere chirurgie verslechtert de overleving: in Engeland (mannen: 63.8 mm; vrouwen: 61.7 mm), buikslagaderaneurysma wordt beduidend later geopereerd dan in de Verenigde Staten (mannen: 58.2 mm; vrouwen: 56.3 mm mm) met als gevolg een sterftecijfer (sterftecijfer) dat driemaal zo hoog is als in de Verenigde Staten: odds ratio 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovasculair aneurysma eliminatie (EVAR; Endovasculair aneurysmaherstel) met behulp van stent-graft ("vasculaire stent") systemen is bekend dat het geassocieerd is met een significant lagere perioperatieve mortaliteit (mortaliteit in de tijd rondom de chirurgische procedure) dan open chirurgie. Dit overlevingsvoordeel hield ongeveer drie jaar aan, waarna de overlevingskansen in beide groepen gelijk werden, zoals langetermijnresultaten (observatieperiode: max. 8 jaar) van een grote studie konden aantonen.
  • Abdominaal aorta-aneurysma (AAA): vergelijking van endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) versus aneurysmaherstel (OAR):
    • Sterfte na 30 dagen: EVAR ongeveer 1.5% versus OAR ongeveer 4.7%.
    • Na 3 jaar: sterftecijfer voor beide procedures ongeveer 19.9%; re-interventies: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
  • Abdominale aorta-aneurysma's: Open chirurgie (OAR) was op de lange termijn superieur aan EVAR in een langetermijnonderzoek. Dit wordt toegeschreven aan het feit dat vaatprothesen op de lange termijn gevoeliger zijn voor complicaties. Na zes maanden waren er geen sterftevoordelen (sterftevoordelen) van EVAR waarneembaar. In het verdere verloop bleef de sterfte (sterfte) in dit collectief toenemen en bereikte het significantieniveau rond het achtste jaar. Na gemiddeld 12.7 jaar was de mortaliteit door alle oorzaken 25% hoger na EVAR (gecorrigeerde hazard ratio 1.25; 1.00-1.56). De aneurysma-gerelateerde mortaliteit was zelfs bijna 6 keer hoger (gecorrigeerde hazard ratio 5.82; 1.64-20.65).