Een volledig keramische kroon is een volledige kroon gemaakt van tandkleurig, keramisch materiaal dat de rest volledig omhult tand structuur van het natuurlijke tand kroon zodat de kruinrand gelijk is met of onder de tandvleesrand. Gedurende vele decennia zijn volledig gegoten kronen of gefineerde keramische kronen (metalen frames gefineerd met keramische materialen) ontwikkeld en bewezen voor het herstel van uitgebreide gebitsfouten. Vanwege het verlangen naar een betere esthetiek en biocompatibele materialen, hebben volledig keramische restauraties hun weg gevonden naar de tandheelkunde. Dit is niet alleen mogelijk gemaakt door de verdere ontwikkeling van keramische materialen zelf, maar ook door de verbetering van de micromechanische binding tussen keramiek en tand structuur door zelfklevende technologie. Een volledige kroon is vereist wanneer het verlies van harde substantie van een tand zo groot is dat het occlusale oppervlak opnieuw moet worden gevormd en de knobbels van de tand moeten worden gestabiliseerd door middel van randen. Dienovereenkomstig loopt de voorbereidingsmarge (omtrek van de gefreesde tandgebieden) van een volledige kroon cirkelvormig op of onder het gingivale niveau (op het niveau of onder de gingivarand), afhankelijk van de diepte van de defecten (gaten). In tegenstelling tot een gedeeltelijke kroon zijn alle knobbels bedekt. Tegenwoordig is glaskeramiek, veldspaatkeramiek, glas-geïnfiltreerd alumina keramiek of zirkonia keramiek wordt steeds vaker gebruikt voor volledige kronen. Een voordeel van keramische materialen is dat ze biologisch inert zijn (inert voor reactie). In het geval van adhesieve cementering kunnen overgevoeligheidsreacties op de op methacrylaat gebaseerde bevestigingshars dit voordeel echter tenietdoen. Met glas geïnfiltreerd en op zirkoniumoxide gebaseerd geavanceerd keramiek kan ook worden bevestigd met conventionele (conventionele) cementen zoals zink fosfaat of glasionomeercement, maar ze bereiken niet de hechting die wordt bereikt door micromechanische verankering met behulp van lijmtechnologie. Keramische materialen hebben een hogere microhardheid dan glazuur, dus dit kan resulteren in verhoogde slijtage van de antagonisten (slijtage van de tanden van de tegenoverliggende kaak), vooral tijdens bruxisme (tandenknarsen).
Indicaties (toepassingsgebieden)
De indicatie voor een volle kroon is op zich voornamelijk het gevolg van het verlies van tand structuur, waardoor het onmogelijk is om de tand te herstellen met een vulling, inlay, onlay of gedeeltelijke kroon. Het herstel van de kaakrelatie (positionele relatie van boven- en onderkaak) en een opbouw van de ondersteuningszone die in deze context vereist is, kan ook een uitgebreide kroonplanning vereisen voor occlusale omvorming. Als een opening door een brug moet worden hersteld, worden in de meeste gevallen de abutmenttanden voorbereid voor volledige kronen. De beslissing om keramiek te gebruiken als materiaal en lijmtechniek voor cementeren is gemaakt
- Om esthetische redenen
- Op basis van een bewezen incompatibiliteit met legeringen op basis van edele of niet-edele metalen.
Contra-indicaties
- Kleine gebreken aan de tandsubstantie
- Uitgesproken bruxisme (malen en persen).
Een relatieve contra-indicatie is de intolerantie / allergie op hechtend bevestigingsmateriaal op basis van PMMA (polymethylmethacrylaat). In dit geval is het noodzakelijk om over te schakelen op keramische materialen die het mogelijk maken de kroon met conventionele cementen te bevestigen.
De procedure
Een tand herstellen met indirect (buiten de mond) gefabriceerde restauraties worden opgedeeld in twee behandelsessies, op voorwaarde dat het een restauratie betreft die in het tandtechnisch laboratorium is vervaardigd. Als alternatief worden steeds vaker keramische restauraties gebruikt die aan de stoel (bij de tandartsstoel) in één behandelsessie worden gefreesd met behulp van het CAD-CAM-proces. 1e behandelsessie of eerste behandelfase in de stoelbehandeling:
- Uitgraving (cariës verwijdering) en indien nodig plaatsen van een composiet opbouwvulling (van kunststof) ter stofcompensatie.
- Voorbereiding (slijpen van de tand), zo tandweefsel mogelijk ontzien, met voldoende water koeling en met zo min mogelijk stofverwijdering.
- Voorbereidingshoeken moeten enigszins divergeren in de richting van extractie, zodat de toekomstige kroon van de tand kan worden verwijderd of op de tand kan worden geplaatst, zonder vast te lopen of zonder dat ondersnijdingen niet worden geleverd
- Verwijdering van occlusale substantie (in het occlusale oppervlak).
- Voorbereidingsmarge - afgeronde trede of afschuining.
- Bijtregistratie en tegengestelde kaakindruk - dienen om beide kaken ruimtelijk op elkaar aan te sluiten en het occlusale reliëf van de kroon te ontwerpen.
- In het geval van een procedure in twee fasen, fabricage van een tijdelijke acrylkroon - deze tijdelijke restauratie moet worden geplaatst met eugenolvrij cement als lijmcementatie is gepland, aangezien eugenol (kruidnagelolie) de uitharding van de definitieve lijm remt (voorkomt) bevestigingscomposiet (acryl voor definitieve cementering)
2e productiefase van de volledig keramische kroon:
2.I. Eenfasige procedure: in plaats van een afdruk, de tandstelsel is voorbereid voor optische scanning: er wordt een “digitale afdruk” gemaakt. In de fabriek gemaakte keramische plano's (veldspaatkeramiek, met leuciet versterkt glaskeramiek of zirkoniumoxide) worden gebruikt voor de CAD-CAM-freestechniek (kopieerslijpen). Na het optisch scannen van de te herstellen tand, wordt de kroon ontworpen op de computer en vervolgens uit de plano bewerkt door middel van een driedimensionaal freesproces. Het voordeel van deze procedure is het eenmalige karakter en de homogene materiaaleigenschappen van de fabriekskeramiek. 2.II. Procedure in twee fasen: de voorbereiding wordt gevolgd door de afdruk van beide kaken, die door het tandtechnisch laboratorium wordt gebruikt om een werkmodel te produceren in waarheidsgetrouwe afmetingen en het tegenoverliggende kaakmodel voor het occlusale oppervlakontwerp. Daarna ontstaan de volgende opties op het gebied van laboratoriumtechnologie:
- In het laboratorium vervaardigde keramische kronen worden in verschillende lagen - en dus ook kleurlagen - op een vuurvaste duplicaat van de te herstellen tand gesinterd; in het sinterproces, het keramiek massa wordt meestal verwarmd onder druk bijna tot glazuur temperatuur. Hierbij worden porositeiten en volumes aanzienlijk verminderd, zodat de tandtechnicus dit moet compenseren volume krimp door het aanbrengen van meerdere lagen keramiek en sinteren. Deze complexe techniek levert onvermijdelijk de beste esthetische resultaten op vanwege de mogelijkheid van kleurlagen.
- Als alternatief is het persproces algemeen aanvaard. Een verwarmde, geplastificeerde glaskeramische plano wordt door middel van een vacuümdrukproces in een holle mal geperst, waarin vooraf een wasmodel van de te vervaardigen kroon is ingebed en uitgebrand. Na het bakken krijgt de nogal melkachtig licht geperste keramische kroon een gesinterde laag keramische beits om de esthetiek te verbeteren. Met betrekking tot het gebrek aan translucentie (gedeeltelijke lichttransmissie) is de laatste tijd aanzienlijke technische vooruitgang geboekt. De pasnauwkeurigheid van een perskeramische kroon is erg goed, aangezien de volume krimp van het keramiek wordt gecompenseerd door inbedmassa's met de juiste afmetingen. Bovendien is de perskeramiek qua stabiliteit superieur aan de gelaagde.
- De gegevens van een digitale afdruk worden doorgestuurd naar het tandtechnisch laboratorium, dat de kroon freest met behulp van CAD-CAM-technologie (zie 2.I.).
3. tweede behandelsessie of tweede behandelfase in de stoelbehandeling:
- Controle van de voltooide kroon
- Mits de voorbereidingsmarges dit toelaten: Installatie van rubberen dam (spanrubber) ter bescherming tegen speeksel binnendringen en tegen inslikken of aspiratie (inademing) van de kroon.
- De voorbereide tand schoonmaken
- Proberen in de kroon
- Controle van het proximale contact
- Voorbereiding van de tand voor adhesieve cementering: conditionering van de glazuur marges voor ca. 30 sec. met 35% fosforzuurgel; dentine ets gedurende maximaal 15 sec., daarna aanbrengen van een dentine hechtmiddel om het enige zorgvuldig gedroogde of licht bevochtigde dentine weer aan te brengen.
- Voorbereiding van de kroon - etsen van de onderzijde met fluorwaterstofzuur, grondig sproeien en silaniseren.
- Inbrengen van de kroon in lijmtechniek - met een dubbele uitharding (zowel door licht geïnitieerd als chemisch uithardend) en hoogviskeuze bevestigingscomposiet (hars); overtollig cement wordt verwijderd vóór lichtuitharding; voldoende polymerisatietijd (tijd gedurende welke de monomere bouwstenen van het materiaal chemisch combineren om een polymeer te vormen), gedurende welke de kroon van alle kanten wordt belicht, moet in acht worden genomen
- Controle en correctie van afsluiting en articulatie (laatste bijt- en kauwbewegingen).
- De randen afwerken met polijstdiamanten met ultrafijne korrel en rubberen polijstmachines.
- Fluoridering ter verbetering van de oppervlaktestructuur van het glazuur na conditionering met zuur.
Mogelijke complicaties
Mogelijke complicaties kunnen ontstaan door het grote aantal tussenstappen in het fabricageproces, zoals:
- Breuk (breuk) van de kroon in de fase van montage.
- Breuk na adhesief cementeren of cementeren - bijv. als gevolg van onvoldoende verwijdering van de tandstructuur, afgeronde voorbereiding niet geschikt voor keramiek of veronachtzaming van functionele omstandigheden.
- Gevoeligheid van de tanden (overgevoeligheid) of pulpitides (ontsteking van het tandvlees) als gevolg van fouten bij de adhesieve cementering.
- Gebrek aan biologische compatibiliteit van het bevestigingsmateriaal; de doorslaggevende rol hierbij wordt gespeeld door het onvermijdelijk lage restgehalte aan monomeer (individuele componenten waaruit de grotere en dus geharde polymeren door chemische combinatie worden gevormd) in het gerede gepolymeriseerde materiaal; diffusie van monomeer in de pulp kan leiden tot pulpitis (pulpontsteking)
- marginaal cariës in het gebied van de verbinding tussen tand en restauratie door wegspoelen van bevestigingsmateriaal.
- Marginale cariës veroorzaakt door slechte mondhygiëne - bacteriën hechten zich bij voorkeur aan het bevestigingsmateriaal in de cementvoeg
